Slit: possiamo dirottare la storia naturale della malattia allergica? Marzia Duse Dipartimento di Pediatria Università Sapienza, Roma

Ma quanti sono i bambini allergici? 1.20% 2.30% 3.40% 4.50%

Spergewl JM, Paller A, JACI 2003 Incidence of different types of allergy

Chi è d’accordo? Chi pensa che siamo fuori...rotaie?

Valero A et al., Investig Allergol Clin Immunol 2009 Prevalence and age of onset of asthma and rhinitis (3225 patients 10-50y old)

Preadolescenza Adolescenza Età adulta 7-12aa 13-20aa 20-44aa (156) (124) (607) Hazard ratio (95%CI) Burgess JA et al, JACI 2007

“Rhinitis, rhinosinusitis and asthma: a continuum of disease” AM Vignola and J Bousquet

Prevalenza di asma (diagnosticata dal medico) in 591 pazienti con RA vs 502 controlli contrlieve grave lievegrave intermittente persistente % pazienti con asma Bousquet, Clin Exp Allergy 2005

Gravità dell’asma in funzione della gravità della rinite Bousquet J et al. Allergy 2008

Ciprandi G et al, Allergy 2008 e della durata …..: 392 adult patients with moderate to severe persistent rhinitis

Lieve intermittente Lieve persistente Moderata- grave intermittente Moderata- grave persistente Allontanamento di allergeni e irritanti Trattamento della rinite allergica Decongestionante nasale (<10 giorni e sopra i 12 anni) (o decongestionante orale) Steroide nasale Antistaminico di II generazione orale o locale Cromoni Antileucotrienico (se coesiste asma) Immunoterapia

Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits (4944 pts- retrospective) 1.3 % 10 – 5 – % p<0.001 % pazienti ospedalizzati e giunti in PS per asma Trattati rinite Non trattati Cristal P, JACI 2002

Patients are usually treated on demand with pharmacological therapies, but we have to remember that drug therapy does not modify the natural history of allergy An inadeguate treatment of allergic rhinitis may cause a progressive decline of respiratory function Ciprandi G et al, Allergy 2008

PAT study: asma in 151 bambini con RA

Moller C et al. J Allergy Clin Immunol 2002 PAT study: asma in 151 bambini con RA

PAT study: asma in 117 bambini con RA % di pazienti OR 2,5 (1,1-5,9) Jacobsen. Allergy 2007;62(8):943-8.

Jacobsen L et al, Allergy 2007

Incidenza di asma in bambini con RA dopo 3 anni di SLIT Odds-ratio 3.8 ( ) P<0.02 Novembre E et al. JACI 2004

Durham SR et al, JACI Score combinato –sintomi e uso di farmaci- per la rinocongiuntivitei in 5 stagioni consecutive in 189 pazienti e 162 controlli

Marogna M et al, JACI 2010 Study design: patients with rhinitis sensitized to dust house mite

Marogna M et al, JACI 2010 Monthly drug intake scores

Marogna M et al, JACI 2010 Percentage of patients with at least 1 new skin sensitization

Des Roches A et al, JACI 1997; Pajno G et al, Clin Exp Allergy 2001; Purello G et al Clin Exp Allergy2001; Reha V et al, Allergol Immunopathol Des Roches- SIT: DPT: 3y therapy Pajno SIT: DTP 6y (3+3) Purello: SIT: 7y (4+3) Reha: pollen: 3y

Nuove sensibilizzazioni in 85 bambini in SLIT da 2 anni e 87 controlli De Castro G, Duse M (dati personali)) SLIT C SLIT-G C-G SLIT-A C-A

Is there evidence for long-term efficacy and preventive effect of allergen immunotherapy?

It has taken allergen immunotherapy some time before reaching its current level of robustness.

ARIA/WHO 2008la ITS può alterare il corso naturale delle malattie allergiche, sembra essere efficace nel tempo e ridurre lo sviluppo di nuove sensibilizzazioni, previene lo sviluppo di asma e di BHR WAO studi ACR dimostrano rischio di asma; 2 studi ARC dimostrano nuove sensibilizzazioni Uno studi DCPC e uno A dimostrano persistenza di efficacia a 3-5 aa PRACTALL 2008 la ITS sembra prevenire nuove sensibilizzazioni e perdurare nel tempo. Può ridurre la gravità dell’asma e e la frequenza di comparsa in bambini con RA. È un valido ausilio alla terapia farmacologica iPAC 2008 la SCIT ha il potenziale di preventire lo sviluppo di asma in bambini con RA e di nuove sensibilizzazioni Fiocchi A et al, ArchDis Child Pract Ed, 2011

Several appropriately designed clinical trials have nevertheless proved its effectiveness in allergic rhinitis asthma venom allergy. Although some questions remain unanswered, allergen immunotherapy should now be regarded as a new therapeutic class. Calderon et al, Allergy 2012

Studio molecolare degli allergeni e della risposta IgE specifica

Tripodi S et al, JACI 2012