VALUTAZIONE DEL BAMBINO CON PROBLEMI TIROIDEI

Esame clinico della tiroide ISPEZIONE simmetria dei lobi dimensioni e contorni mobilità alla deglutizione simmetria dei lobi dimensioni e contorni mobilità alla deglutizione dolorabilità nodularità PALPAZIONE ASCULTAZIONE soffio

GOZZO Ingrandimento della tiroide con lobi di volume superiore a quello delle falangi distali del soggetto esaminato

Classificazione del gozzo Tiroide non palpabile e non visibile anche a collo esteso Tiroide palpabile ma non visibile anche a collo esteso Tiroide palpabile ma visibile solo a collo esteso Tiroide palpabile e visibile anche a collo non esteso Tiroide visibile anche a distanza Grado 0 Grado 1A Grado 1B Grado 2 Grado 3

CAUSE DI GOZZO tiroidite linfocitaria cronica AUTOIMMUNI malattia di Grave’s disormonogenesi carenza di iodio sostanze gozzigene resistenza periferica COMPENSATORIE INFIAMMATORIE tiroidite acuta tiroidite subacuta

Tiroidite linfocitaria cronica 65% dei casi di gozzo in età pediatrica Più frequente nel sesso femminile (F:M = 5:1) Età di insorgenza (pediatrica) 3-17 anni Eziologia autoimmune Frequente associazione con altre patologie autoimmuni: artrite reumatoide, Addison, diabete mellito, celiachia Frequente associazione con cromosomopatie: S. Down, S. Turner

Tiroidite linfocitaria cronica Esame obiettivo Gozzo simmetrico (talora prevalenza lobo dx) Consistenza dura Granulosità alla palpazione o noduli Segni e sintomi Eutiroidismo Ipotiroidismo Ipertiroidismo

IPOTIROIDISMO Segni e Sintomi letargia bassa statura sonnolenza gozzo stipsi riduzione del rendi-mento scolastico bassa statura gozzo mixedema cute secca e fredda bradicardia ritardo puberale pseudopubertà precoce galattorrea

IPERTIROIDISMO Segni e Sintomi iperattività labilità emotiva iperfagia perdita di peso enuresi diarrea stanchezza disturbi del sonno irrequietezza tachicardia occhi prominenti gozzo tremori debolezza muscolare galattorrea

Tiroidite linfocitaria cronica Diagnosi FT3, FT4, TSH (T3, T4) anticorpi anti tg (positivi nel 80-100% dei casi) anticorpi anti TPO (positivi nel 90-100% dei casi) Ecografia tiroidea (ipoecogenicità)

Tiroidite linfocitaria cronica Terapia Eutiroidismo nessuna Ipotiroidismo L- Tiroxina Ipertiroidismo Tionamidi

Tiroidite linfocitaria cronica Follow-up Clinico ed ormonale ogni 6 mesi Ecografico ogni anno* * In caso di noduli anche più spesso