Valutazione dello stato di ossigenazione del paziente nefropatico Marco Marano Emodialisi CIMASA Casa di Cura Maria Rosaria Pompei

Valutazione clinica e strumentale Pressione arteriosa Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Temperatura Saturazione arteriosa Rapido esame testa piedi

pCO 2  “ventilazione”

Ossigenazione tessutale Ossigenazione polmonare & Gittata Cardiaca Contenuto arterioso di O 2 Hb * 1,34 * SO 2 HbSaO 2 CaO %20 ml 1590 %18 ml 1098 %13 ml 890 %10 ml

Hypoxia Williams AJ ABC of oxygen BMJ % Aneman A. S p O 2 targets – How normal is normal? Resuscitation 2012; 83: Smith GB, Resuscitation 2012; 83: % Aneman A. S p O 2 targets – How normal is normal? Resuscitation 2012; 83: Smith GB, Resuscitation 2012; 83: SO 2 & PO 2 >70 ys M  77 mmHg F  73,5 mmHg Hardie JA et al. Reference values for arterial blood gases in the elderly. CHEST 2004;15: % BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients. Thorax 2008; 63 (Suppl VI): ys 20 ys Hughes JMB. Pulmonary gas exchange. Eur Respir Mon. 2005; 31;106–126

SO 2 & PO 2 90 Insufficienza Respiratoria Normale

SpO2SpO2SpO2SpO2

5509pz SpO % mortalità 1.2% 579pz SpO 2 <95% mortalità 5.9%

4873 pazienti > 75 anni

Vasocostrizione ed ipoperfusione Artefatti da movimenti SpO2SpO2SpO2SpO2

INDICE DI PERFUSIONE §Indica l’idoneità del sito di rilevazione §Ricavato dalla curva pletismografica relativa all’infrarosso, basato sul confronto tra componente pulsante e componente continua. §IP alto  segnale piu’ intenso ed affidabile. §Non confrontabili tra produttori diversi

Ipoperfusione & shock & shock Polso Ritmo Perfusione Perfusione

SpO 2 & Ritmo

SpO 2 & Polso

PVI >14%

To assess the viability of limbs after plastic and orthopaedic surgery and, for example, following vascular grafting, or where there is soft tissue swelling or aortic dissection. As a pulse oximeter requires a pulsatile signal under the sensor, it can detect whether a limb is getting a blood supply SpO 2 come test BED-SIDE di perfusione arteriosa

Presenza del “polso” Frequenza cardiaca Saturimetria Pulsata Ritmo saturazione Hb

EAB Ventilazione & Ossigenazione Hb Hct & Elettroliti INSUFFICIENZA RESPIRATORIA Tipo 1  : ipossia ed ipocania (Alk.Resp.) Tipo 2  ipossia ed ipercapnia (Ac.Resp.)

150 – (PCO 2 /0,8) – PO 2 (vn < 20 mmHg ) in aria ambiente (ETA’/4 ±4)..edema fluid in the interstitial space of the membrane and in the alveoli can interfere significantly with normal respiratory exchange of gases. in the alveoli can interfere significantly with normal respiratory exchange of gases. Dispnea  EPA ? Marker di polmone asciutto M.Marano G Ital Nefrol 2012;29(6):761 In presenza di elevata ( > 20) differenza Alveolo-arteriosa di O 2 trend ! trend ! dose elevata di O 2 dose elevata di O 2 In presenza di elevata ( > 20) differenza Alveolo-arteriosa di O 2 trend ! trend ! dose elevata di O 2 dose elevata di O 2 Diff Alveolo-arteriosa di O 2

Sangue venoso centrale v v Finestra sulla perfusione OSSIGENAZIONE DEI TESSUTI SvO 2 = 75% PvO 2 = 40 mmHg

Valutazione dello stato di ossigenazione del paziente nefropatico Marano Marco Emodialisi CIMASA Casa di Cura Maria Rosaria Pompei Grazie !