Marco GRANDI Direttore del Dipartimento di Area Medica del NOS (Ospedale di Medie Dimensioni) Consigliere Onorario della FADOI Emilia Romagna.

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1 Marco GRANDI Direttore del Dipartimento di Area Medica del NOS (Ospedale di Medie Dimensioni) Consigliere Onorario della FADOI Emilia Romagna

2 Prevenzione Riconoscimento precoce Ottimizzazione diagnostica (in particolare microbiologica) Trattamento antibiotico precoce ed attivo – Empirico/ragionato – Mirato Trattamento intensivo OBIETTIVI

3 Benefits of Early Sepsis Interventions As part of a continuous quality improvement initiative, investigators analyzed data from 5 community and 6 tertiary hospitals in the U.S. that implemented an evidence-based, 6-hour sepsis resuscitation bundle for patients with suspected sepsis: 1) Measure serum lactate 2) Obtain blood cultures before antibiotic administration 3) Administer broad-spectrum antibiotic within 3 hours of emergency department (ED) admission and within 1 hour of non-ED intensive care unit admission 4) In the event of hypotension, serum lactate 4 mmol/L, or both: Administer an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid or an equivalent If hypotension does not respond to initial fluid resuscitation, administer vasopressors to maintain mean arterial pressure > 65 mm Hg 5) In the event of persistent hypotension despite fluid resuscitation (septic shock), serum lactate 4 mmol/L, or both: Achieve central venous pressure 8 mm Hg Achieve central venous oxygen saturation 70% Use of the 6-hour sepsis resuscitation bundle was associated with reductions in mortality and hospital costs. Cannon CM et al. The GENESIS Project (GENeralized Early Sepsis Intervention Strategies): A multicenter quality improvement collaborative. J Intensive Care Med 2012 Aug 17

4 CULTURALI Corsi di FORMAZIONE OBBLIGATORI SCHEDA di VALUTAZIONE INDIVIDUALE con le PRIORITA che il Dirigente Medico di … DEVE necessariamente possedere entro il … anno dallassunzione Le Criticità FORMAZIONE degli Operatori della Struttura PROTOCOLLI PERCORSI VERIFICA della loro APPLICAZIONE IMPLEMENTAZIONE VERIFICA PERIODICA

5 CULTURALI STRUTTURALI LAREA per i PAZIENTI CRITICI Particolarmente utile e fattibile negli Ospedali di Medie Dimensioni, ritagliabile in modo specifico sulla già presente organizzazione dellOspedale Obiettivo, comunque anche di un importante Policlinico quale è il S.Orsola Le Criticità 4) In the event of hypotension, serum lactate 4 mmol/L, or both: Administer an initial minimum of 20 mL/kg of crystalloid or an equivalent If hypotension does not respond to initial fluid resuscitation, administer vasopressors to maintain mean arterial pressure > 65 mm Hg 5) In the event of persistent hypotension despite fluid resuscitation (septic shock), serum lactate 4 mmol/L, or both: Achieve central venous pressure 8 mm Hg Achieve central venous oxygen saturation 70%

6 CULTURALI STRUTTURALI ORGANIZZATIVE Ufficializzazione Strutture di 2° Livello 1) Ufficializzazione delle due Strutture di 2° Livello, a)una per lArea Nord e quella Cittadina, PERCORSI UFFICIALIZZATI b)laltra per quella Sud (e cittadina ? ) che, con PERCORSI UFFICIALIZZATI, siano punto di riferimento per gli Ospedali Periferici Le Criticità

7 CULTURALI STRUTTURALI ORGANIZZATIVE 2) Cartella Clinica Informatizzata (sul tipo di quella già in uso nel Dipartimento di Aerea Medica di R.E.) che consenta : di guidare, attraverso una opportuna check list, il Medico di P.S. e della U.O. nella gestione del Paziente con sepsi di consentire, con la compilazione di adeguati scores, lidentificazione precoce del momento in cui è tassativamente necessario trasferire il Paziente di essere utilizzata come INDICATORE di PERFORMANCE Le Criticità

8 CULTURALI STRUTTURALI ORGANIZZATIVE Identificazione dei Responsabili delle Azioni di Miglioramento e delle Verifiche 3) Identificazione dei Responsabili delle Azioni di Miglioramento e delle Verifiche : Direttore Sanitario ??? Direttore del Dipartimento ??? ENTRAMBI !!! Le Criticità Corsi di FORMAZIONE OBBLIGATORI SCHEDA di VALUTAZIONE INDIVIDUALE con le PRIORITA che il Dirigente Medico di … DEVE necessariamente possedere entro il … anno dallassunzione