Università degli studi di Verona

Presentazione sul tema: "Università degli studi di Verona"— Transcript della presentazione:

1 Università degli studi di Verona
Istituto di Radiologia IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLA TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI Giancarlo Mansueto Verona, 10 Giugno 2006

2 Radiologia Interventistica
Approccio metodologico FASE DIAGNOSTICA Percutaneous transhepatic Cholangiography (PTC)

3 Cambiare con borotto antonio 04/02/03 angio+ rm

4 CWRM Borotto

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6 Radiologia Interventistica (PTBD)
Approccio metodologico FASE TERAPEUTICA Percutaneous transhepatic Biliary drainage (PTBD)

7 Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche Indicazioni Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare indicazioni

8 “Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high risk patients.” Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 “ Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure.” Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57

9 germiniasi

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12 Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche Indicazioni Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare indicazioni

13 Convertini

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17 Rizzo lucio

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19 Modalità di trattamento
Drenaggio biliare percutaneo Modalità di trattamento Drenaggio esterno Stent in plastica Stent metallico: bare stent covered stent Drenaggio esterno-interno indicazioni

20 Marini Lia

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22 Zenatti Rosalba: posizionamento endoprotesi per via percutanea.

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25 Modalità di Trattamento
Drenaggio biliare percutaneo Modalità di Trattamento Numero drenaggi indicazioni Planning CWRM Contaminazione vie biliari

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32 “Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival.”
Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 “ Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non-resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage.” Lavoro in cui il PTBD riduce le complicanze settiche e prolunga la vita Khan SA et al., The Lancet 2005;366:

33 Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche Controindicazioni Diatesi Emorragica Ascite Sepsi indicazioni

34 Drenaggio biliare percutaneo
Complicanze maggiori Complicanze Riportate (%) Auspicabili (%) Sepsi 2.5 5 Emorragia Colangite 1.2 PNX 0.5 2 Morte 1.7 3 Tabella complicanze letteratura Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):

35 Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss. Esperienza personale (2000 – 2006) PTC PTBD pre-operatorio Pallazione definitiva Totale K vie biliari - 4 80 84 K colecisti 1 17 18 K pancreas 3 11 174 188 HCC 5 Metastasi 36 37 8 (2.4%) 16* (4.8%) 312 (94%) 332 *: in 3 Pazienti recidiva di malattia post-intervento con PTBD per palliazione definitiva

36 Ostruzioni neoplastiche: 332 Esperienza personale (2000 – 2006)
Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 332 Esperienza personale (2000 – 2006) Complicanze Chiusura precoce endoprotesi ( 1% ) Dislocazione endoprotesi ( 1.8%) Calcolosi intrastent/intraprotesi ( 1.5%) Colangite ( 1.8%) Emobilia ( 0.9%) Fistola esterna ( 0.9%) Fistola interna ( 0.9%) Frammento drenaggio in vie biliari ( 0.3%) Raccolte ( 0.6%) Emorragia severa 11 ( 3.3%) Morte correlata alla procedura ( 0.6%) Totale 44 (13.25%)

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41 Drenaggio biliare percutaneo
Ostruzioni neoplastiche Indicazioni Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare indicazioni

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46 2002 Zenatti Rosalba: posizionamento endoprotesi per via percutanea.

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