Anatomia del Pericardio Strato esterno fibroso Collagene, elastina Strato interno di cellule mesoteliali Microvilli e ciglia per aumentare la superficie Cavità contenente circa 50 ml Atrio sinistro non tutto incluso Drenaggio linfonodi mediastinici anteriori
Fisiologia del Pericardio La distensibilità del pericardio dipende dal volume Piccoli aumenti acuti di volume grande aumento di pressione Se il cuore aumenta lentamente di volume la pressione intrapericardica non varia Pressione transmurale: Pressione intracavitaria – pressione intrapericardica Pressione intrapericardica trascurabile per il ventricolo sinistro
Pericardite acuta Idiopatica o virale Coxsackie A, coxsackie B, echovirus, adenovirus 78% Neoplastiche Carcinoma polmonare, mammella; leucemie, linfomi 7% Tubercolosi 5% Infettive Batteriche, micotiche, toxoplasmosi 4% Collagenopatie Sclerodermia, L.E.S., artrite reumatoide 3% Altre cause Uremia, post-infarto, cardiochirurgia, radiazioni, farmaci
Clinica Dolore precordiale Preceduto o seguito da febbre moderata Esordio spesso improvviso Carattere urente, pleuritico Esacerbato dalla tosse e dal decubito sul lato sinistro Irradiazione come infarto Preceduto o seguito da febbre moderata Febbre alta di tipo settico suggerisce pericardite batterica Assenza di dolore In forme subacute e croniche Autoimmuni o tubercolosi Essudazione cospicua
Diagnosi Sfregamento pericardico Può non essere presente all'esordio 3 fasi: Sistole ventricolare Protodiastole Sistole atriale Parasternale sinistra media e bassa Membrana Può non essere presente all'esordio Di solito assente se essudativa
ECG Anomalie nel 90% dei casi di pericardite acuta 4 fasi: Sopralivellamento concavo di ST, in derivazioni non corrispondenti a quelle dell'infarto del miocardio (prime ore) Normalizzazione di ST e T piatte (diversi giorni) Inversione di T (settimane o mesi) Tutto normale
ECG
Trattamento Pericardite acuta è solitamente benigna Recidive frequenti Trattamento con FANS Indometacina A.S.A. Colchicina Se non recede con FANS
Tamponamento Cardiaco Molto liquido nel pericardio pressione intrapericardica pressione transmurale Compressione dell'atrio e del ventricolo destro Atrio sinistro in parte extrapericardico portata cardiaca Tachicardia riflessa Sintomi Dispnea Decubito (gravità compressione dell'atrio) pressione arteriosa (shock cardiogeno)
Segni Distensione venosa giugulare Polso paradosso In inspirazione, aumento ritorno venoso Distensione delle cavità destre a spese delle sinistre (setto paradosso) gittata sistemica pressione aortica
Emodinamica Tamponamento: Dopo pericardiocentesi: Pressioni atriale destra e intra- pericardica uguali indipendentemente dagli atti del respiro Pressione pericardica mai negativa Dopo pericardiocentesi: Pressione pericardica negativa in inspirazione Pressione atriale positiva in inspirazione pressione femorale
Pericardiocentesi