La respirazione L’apparato respiratorio consente all’organismo di introdurre ossigeno(O2)dall’ambiente esterno ed eliminare anidride carbonica(co2 ) Le strutture attraverso le quali il corpo realizza questi meccanismi sono: le vie aeree superiori Le vie aeree inferiori

La respirazione Le vie aeree superiori sono: la cavità nasale La faringe La laringe Le vie aeree inferiori sono: La trachea I bronchi ibronchioli

Apparato respiratorio E’ costituito da vari segmenti che in successione portano dalle cavità nasali ai polmoni. dalle cavità nasali l’aria entra attraversa il faringe e la laringe(sede delle corde vocali) e si dirige in trachea ,organo tubolare irrigidito da una serie di anelli cartilaginei aperti posteriormente a forma di “C “che dal collo si dirama fino nel torace passando davanti all’esofago fino allo sterno dove si divide in due condotti .il bronco principale sinistro e il bronco principale destro,che pervengono ai polmoni. I polmoni sono formati da suddivisioni bronchiali sempre più piccoli che terminano in sacciformi strutture minuscole chiamate alveoli ,dove arriva l’aria respirata e nella loro parete scorrono piccolissimi vasi sanguigni dove avvengono gli scambi di ossigeno e anidride carbonica I due polmoni sono suddivisi in lobi (tre a desta:sup.medio e inferiore)due a sinistra(sup.e inf).La parete che ricopre i polmoni si chiama pleura viscerale, quella adesa alla gabbia toracica e al diaframma si chiama pleura parietale.tra le due pleure vi è uno spazio vuoto a pressione negativa che mantiene i polmoni adesi alla parte toracica

La respirazione La respirazione nell’uomo viene suddivisa in cinque fasi. Ventilazione:entrata dell’aria attraverso le vie respiratorie fino agli alveoli Perfusione polmonare:flusso di sangue venoso attraverso la circolazione polmonare(fino ai capillari alveolari)e il ritorno del sangue arterioso (ossigenato)dai capillari all’atrio sinistro.

La respirazione Diffusione:passaggio attraverso la membrana alveolo-capillare di o2 dall’aria alveolare al sangue, e della co2 ,dal sangue all’aria alveolare. Trasporto: trasporto di o2 dall’alveolo ai tessuti e di co2 dai tessuti all’alveolo. Regolazione:modifiche della ventilazione,dell’equilibrio acido-base del sangue e della tensione dei gas ematici.

La respirazione E’ costituita da due momenti Inspirazione:atto parzialmente volontario,dovuto all’abbassamento del diaframma e dalla contrazione dei muscoli intercostali. Espirazione:atto passivo determinato da un rilassamento del diaframma e dei muscoli intercostali. Il centro che regola il respiro è situato nella zona bulbare del S.N.C. e viene stimolato dalla diminuizione di ossigeno nell’aria ispirata(ipossia)

Alterazioni del respiro Interessano:la frequenza,il ritmo,e la funzione. La frequenza nella normalità è di 12-16 atti respiratori al minuto. Le alterazioni della frequenza sono: Tachipnea,aumento degli atti respiratori>16-18 al minuto Bradipnea,riduzione degli atti respiratori-< 12-10 al minuto(coma diabetico-shock Apnea-,assenza di respiro Alterazioni del ritmo (gravi encefalopatie) Dispnea-è la difficoltà del respiro

La dispnea È la causa di molte alterazioni Dell’aria atmosferica Del centro bulbare del respiro Dei muscoli respiratori Bronchiti,polmoniti, Malattie del sangue Malattie dell’apparato cardiocircolatorio che a sua volta danno origine a dispnea da sforzo,dispnea a riposo,dispnea notturna,ortopnea

La cianosi È una colorazione bluastra della cute e delle mucose,appare quando la quantità di emoglobina non legata all’o2 è superiore a 5 g/dl a prescindere dalla quantità totale di emoglobina. Nella normalità in 100 ml di sangue capillare vi sono 15 g di hb,di cui 2,5 non legati all’ossigeno .Si deduce da ciò che una persona anemica,con poca emoglobina in circolo, difficilmente presenta cianosi. La cianosi è più visibile su labbra padiglioni auricolari,naso,guance,unghie.

Asma bronchiale È una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caraterizzata da: Ostruzione e vie aeree Infiammazione delle vie aeree Iperattività bronchiale È una malattia che interessa più di cento milioni di persone nel mondo. Il sintomo principale è la difficoltà di respiro si avvertono fischi, sibili, tosse con o senza espettorato,e si possono presentare da soli o in combinazione tra loro.

Bronchite cronica È caratterizzata da tosse produttiva presente per tre mesi l’anno non causata da malattie respiratorie specifiche. L’agente causante è il fumo di sigarette,l’inquinamento atmosferico e l’esposizione a polveri industriali sono cause minori. Dopo molti anni i soggetti affetti di tale patologia sviluppano ipossiemia,ipercapnia,edema periferico dovuto a cuore polmonare cronico.

Insufficienza respiratoria Il primo esame che viene effettuato in presenza di insuf. resp.è l’emogasanalisi. Questo esame ci permette di sapere se la pressione parziale d’ossigeno arterioso scende al di sotto di 60mmhg o se la pressione parziale di anidride carbonica sale al di sopra di 50 mmhg. Ins.resp. di tipo I è quando la pressione arteriosa dell’anidride carbonica(PaCO2)normale o bassa Ins.resp di tipo II quando la pressione arteriosa dell’anidride carbonica(PaCO2) è elevata

Le funzioni escretorie Urinario urine Digerente feci, vomito espettorato Cutaneo sudore

L’apparato respiratorio - Vie aeree superiori: Naso Seni Paranasali Faringe, tonsille, adenoide Laringe Trachea Vie aeree inferiori: Polmoni

L’apparato respiratorio -

L’apparato respiratorio Trasporto di Ossigeno = Anidride Carbonica Ventilazione (inspirazione + espirazione) Respirazione

Frequenza respiratoria nelle varie fasce di età Età FR (atti resp./min) Neonato 30-60 1-5 anni 20-30 6-10 anni 18-26 10- 60 anni 12-20 > 60 anni 16-25

Fattori che influenzano la respirazione Posizione del corpo Attività ed esercizio Età Gravidanza Peso corporeo Ambiente

Segni e sintomi di alterazione funzione respiratoria Tosse Produzione espettorato Dispnea Respiro sibilante Emottisi Dolore toracico Dita a bacchetta di tamburo Cianosi

Eccessiva secrezione della mucosa respiratoria bronchiale Espettorato Eccessiva secrezione della mucosa respiratoria bronchiale

Qualità dell’espettorato Aspetto e consistenza Mucoso Mucopurulento Sieroso Emorragico Purulento A due o tre strati (vedi bronchiettasie): - pus e frammenti di cellule - materia liquida, acquosa, torbida, giallo-verde - massa schiumosa, mucosa e purulenta

Qualità dell’espettorato Colore Ruggine (mescolato a sangue. Es. nella polmonite) Rosato (striato di sangue e con bolle di schiuma. Marrone chiaro (x emoglobina degradata. Es. ascesso polmonare) Lampone (pus e sangue. Es. Ca; bronchite purulenta) Giallo zafferano (Es. fase di risoluzione della polmonite)

Qualità dell’espettorato “normalità” odore impercettibile Inserire foto naso alterazioni odore insipido/dolciastro (es. bronchiettasie e ascesso polmonare) maleodorante (es. processi putrefattivi del tessuto polmonare)

Modalità di eliminazione dell’espettorato tosse energica (presidi e tecniche di supporto. Es. dispositivi a vibrazione, pressione positiva espiratoria, percussori, giubotti gonfiabili) aspirazione naso-tracheale aspirazione da tubo endotracheale o da tracheostomia aspirazione broncoscopica

Test diagnostici Informazione/consenso Identificazione Responsabilizzazione Documentazione Valutazione

Test diagnostici Esame dell’espettorato - macroscopico (inf.) - microscopico (laboratorio striscio diretto; coltura; citologico) Tamponi colturali

TECNICHE FAVORENTI L’ELIMINAZIONE DELL’ESPETTORATO Procedure TECNICHE FAVORENTI L’ELIMINAZIONE DELL’ESPETTORATO fluidificazione frizioni (unguenti, balsami, oli) inalazioni drenaggio posturale terapia farmacologica (es. broncodilatatori, mucolitici, sol.fis., os aereosol, e.v.)

ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE Procedure ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE Scopo: terapeutico (eliminazione delle secrezioni delle vie aeree x ridurne l’ostruzione)

ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE Procedure ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE Materiale occorrente: catetere da aspirazione telo sterile guanti sterili sol.fis. gel lubrificante

ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE Procedure ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE Materiale occorrente: sorgente di aspirazione tazza sterile (per pulire il circuito) pallone da rianimazione con serbatoio e maschera facciale pulsossimetro

Valori normali dei gas ematici Pa O2 80-100 mmHg; Pa CO2 35-45 mmHg; pH 7,35-7,45 unità Saturazione O2 95-100%, 90-95 limite <90% pericolo

Prevenzione terziaria Insegnare a tossire e a respirare profondamente Scopo: Aumentare l’espansione polmonare; Migliorare gli scambi gassosi; Favorire espettorazione

Prelievo campioni colturali da naso e gola Tampone: Da bocca-gola; Da naso Evitare di contaminare il campione, etichettarlo e scrivere sito del prelievo