DIAGNOSI DI MORTE CEREBRALE

Il problema maggiore nel mondo dei trapianti è costituito dalla CARENZA DI DONATORI e dall'INSUFFICIENZA DI ORGANI disponibili rispetto al numero di potenziali riceventi TRAPIANTI EFFETTUATI 1174 LISTA D’ATTESA 8827 Dati SIT al 27 Settembre 2015

Chi diventa potenziale donatore?

Chi diventa potenziale donatore Organ Donor Detection 13/02/2018 Chi diventa potenziale donatore Il soggetto che decede per arresto cardiaco ( Intraospedaliero / Extraospedaliero ) Tessuti Cornee, ossa, cute, tendini, valvole cardiache, vasi sanguigni 4

Donatori in Morte Encefalica Organ Donor Detection Organ Donor Detection 13/02/2018 13/02/2018 Donatori in Morte Encefalica Morte dichiarata in base a criteri neurologici Donatori a cuore battente Muoiono in ospedale Principale fonte di organi 5 5 5

ENCEFALO CERVELLO TRONCO ENCEFALICO

Quando il cuore si ferma…

il cervello muore perché non riceve sangue... Quando il cuore si ferma…

il cervello muore perché non riceve sangue... Quando il cuore si ferma… …e il respiro cessa

il cervello muore perché non riceve sangue... Quando il cuore si ferma… …e il respiro cessa

….ma nei reparti di Rianimazione…..

…il cuore può ripartire…

...ma allora si può “curare” la morte? …il respiro può essere controllato meccanicamente… ...ma allora si può “curare” la morte?

COGITO ERGO SUM (penso dunque sono) ….l’identità della persona sta nel suo cervello COGITO ERGO SUM (penso dunque sono) …la morte di una persona non è l’arresto del suo cuore o del suo respiro ma la morte del suo cervello….

La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni del cervello Art.1 Legge 23/12/1993 n°578

COMA LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA Lesione cerebrale acuta (emorragia, trauma, ecc.) LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA COMA determina sempre una importante compromissione del respiro…

LA VENTILAZIONE MECCANICA si sostituisce all’ENCEFALO nel controllo e nella regolazione del respiro e lo mantiene ARTIFICIALMENTE

DELLA LESIONE CEREBRALE EVOLUZIONE “MALIGNA” DELLA LESIONE CEREBRALE …il cervello può non rispondere alle cure… e la lesione iniziale, nonostante le terapie, può diventare più grande e più grave…

DELLA LESIONE CEREBRALE EVOLUZIONE “MALIGNA” DELLA LESIONE CEREBRALE …a causa della lesione, la pressione all’interno della scatola cranica può iniziare a salire…

inizia a colliquare e muore!! Per il cervello una pressione all’interno del cranio maggiore della pressione arteriosa equivale a un arresto del cuore …e dopo un breve tempo in tale situazione il cervello inizia a colliquare e muore!!

il cervello ha smesso di essere vivo…. …una macchina insuffla i polmoni… …il cuore continua a battere…

MORTE ENCEFALICA in questa situazione il soggetto è MORTO perché non ha più il cervello anche se ha un respiro artificiale e un cuore che batte

SCINTIGRAFIA CEREBRALE

SCINTIGRAFIA CEREBRALE

ANGIOGRAFIA CEREBRALE

confusione!!! morte cerebrale coma irreversibile stato vegetativo coma depassè clinicamente morto coma profondo

La MORTE è sempre la morte del cervello UNA MORTE SOLA DUE MODI DI ACCERTARLA In caso di arresto cardiaco prolungato la morte si accerta indirettamente in quanto si presume che l’assenza di flusso ematico al cervello ne abbia determinato la morte In caso di lesione cerebrale primitiva in paziente sottoposto a terapia rianimatoria la morte si accerta direttamente evidenziando la morte dell’encefalo La MORTE è sempre la morte del cervello

ACCERTAMENTO DI MORTE CON CRITERI CARDIOLOGICI Se la morte avviene per arresto primitivo del cuore occorre la registrazione elettrocardiografica che documenti l’assenza di attività cardiaca per almeno 20 minuti Si tratta di un accertamento indiretto della morte encefalica per prolungata assenza di flusso

ACCERTAMENTO DI MORTE CON CRITERI NEUROLOGICI Se la morte avviene per lesione cerebrale in soggetti sottoposti a terapia rianimatoria che li mantiene a cuore battente si utilizzano strumenti che valutano direttamente la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo

….l’accertamento di morte ai sensi della legge 29 Dicembre 1993 n.578 è OBBLIGATORIO a prescindere dalla volontà di donazione!!!

Legge 29 Dicembre 1993 n. 578 Art. 2 comma 5 ….collegio medico…. medico legale (medico di direzione sanitaria o anatomo-patologo) medico specialista in Anestesia e Rianimazione medico neurofisiopatologo (neurologo o neurochirurgo esperti in EEG)

assolutamente SICURO L’ACCERTAMENTO E’: UNANIMI STRUMENTALE CLINICO RIPETUTO NEL TEMPO: COLLEGIALE Eseguito per 2 volte nell’arco di 6 ORE 1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologo UNANIMI assolutamente SICURO

Grazie