SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO Rara (incidenza di 1:1000000; prevalenza 3:1000), F > M, età giovane/adulta Difetto sensitivo lungo il lato ulnare dell’avambraccio Ipotrofia dell’eminenza tenar Diagnosi differenziale con sindrome del tunnel carpale Compressione del plesso brachiale con danno assonale cronico a carico del tronco inferiore

DEMIELINIZZAZIONE vs DANNO ASSONALE reclutamento ridotto delle UM rallentamento focale velocità di conduzione blocco parziale di conduzione DANNO ASSONALE attività di denervazione UM di durata e ampiezza aumentata, polifasici ridotta ampiezza di CMAP e SAP

Studio elettromiografico del plesso brachiale inquadramento clinico conoscenza dettagliata dell’anatomia indagine elettrofisiologica estensiva indagine bilaterale esame di nervi non usualmente studiati esame della velocità di conduzione nei segmenti nervosi prossimali

EMG del plesso brachiale La presenza di segni di danno neurogeno in muscoli innervati da almeno due radici cervicali e da due diversi nervi identifica una radicolopatia cervicale o una plessopatia necessari studi di conduzione nervosa

ENG del plesso brachiale LESIONE TRONCO SUPERIORE AVULSIONE RADICE C6 LESIONE TRONCO SUPERIORE 2 ms/D 2 uV/D 1. Run Median nerve wrist-I digit Median nerve wrist-I digit

Il nervo cutaneo antebrachiale mediale Studio di nervi non usuali: Il nervo cutaneo antebrachiale mediale

Nerve Cord Trunk Root clavicola C5 C6 C7 C8 D1 MUSCOLO-CUTANEOUS MEDIAN RADIAL ULNAR Cord LATERAL POSTERIOR MEDIAL Trunk UPPER MIDDLE LOWER Root clavicola Dorsal scapular C5 Suprascapular C6 Lateral anterior thoracic C7 C8 D1 Long thoracic nerve Medial anterior thoracic Subscapular Axillary Thoraco-dorsal

LESIONE DEL TRONCO INFERIORE Flexor dig. profundus Abd. Pol. Br. Interossei- Abd. Dig. Min. Finger extensor Long flexor of thumb Long flexor of index

STUDI DELLA CONDUZIONE MOTORIA Riduzione di ampiezza del CMAP Tronchi Corde Upper: Axillary n. Deltoid m. Lateral: Musculoc. n. Biceps m. Musculoc. n. Biceps m. Radial n. Extensor forearm m. Middle: Posterior: Axillary n. Deltoid m. Radial n. Extensor forearm m. Radial n. Extensor forearm m. Lower: Med. n. thenar m. Medial: as lower trunk Ulnar n. hypothenar m.

STUDI DELLA CONDUZIONE SENSITIVA Riduzione di ampiezza del SAP Tronchi Corde Upper I dig. Median n. Lateral: I-II dig. Median n. Lat. Antebr. Cut. n. Lat. Antebr. Cut. n. I dig. Radial n. Middle: II-III dig. Median n. Posterior: I dig. Radial n. Lower: V dig. Ulnar n. Medial: V dig. Ulnar n. Med. Antebr. Cut. n. Medial Antebr. Cut. n.

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INT. PAN-PLEXOPATHY supraspinatus N P CORDS TRUNKS

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. upper and middle trunks or lateral and posterior cords Supraspinatus P N trunks lateral and posterior cords *Extensor carpi ulnaris P N upper and middle trunks upper trunk *middle - lower trunks and posterior cord

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. middle and lower trunks or posterior and medial cords *Deltoid P N posterior and medial cords trunks *upper trunk and posterior cord

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. lateral cord and lower trunk or medial cord *Extensor digitorum P N lower trunk and lateral cord medial and lateral cords *lower - middle trunks and posterior cord

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C5-C6 roots or lateral cord or muscolocutaneous n. *Flexor radialis carpi or pronator teres P N lateral cord **deltoid P N C5-C6 muscolocutaneous nerve *C7 root, lateral cord, median nerve ** C5-C6 roots, posterior cord, axillary nerve

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C6-C7 roots or middle trunk or posterior cord or radial nerve *Flexor radialis carpi or pronator teres P N middle trunk or C6-C7 posterior cord or radial n. **Deltoid Paraspinal P N P N posterior cord radial nerve C6-C7 middle trunk *middle trunk, lateral cord, median nerve ** posterior cord, axillary nerve

FLOW-CHART ELETTROFISIOLOGICA BICEPS TRICEPS I DORSAL INTER. C8-D1 roots or lower trunk or medial cord or ulnar nerve * middle-lower trunks, posterior cord, radial nerve *Extensor digitorum P N lower trunk medial cord or ulnar n. or C8-D1 **Abductor pol. br. P N medial cord or C8-D1 ulnar nerve paraspinal P N C8-D1 medial cord ** median nerve

SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO ELEMENTI ELETTRONEUROGRAFICI ampiezza n. ulnare SAP CMAP n. mediano SAP CMAP

SINDROME DELL’EGRESSO TORACICO ELEMENTI ELETTROMIOGRAFICI BICEPS TRICEPS N N I DORSAL INTER. P C8-D1 roots or lower trunk or medial cord or ulnar nerve P *Extensor digitorum P lower trunk