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Sindrome dell’Egresso Toracico Contributo dall’Imaging
GL Faggioli Alma Mater Studiorum UniversitA’ Di Bologna Chirurgia Vascolare
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Nessuna di queste!!! Ruolo dell’imaging
Malformazioni congenite ossee (costa cervicale accessoria, esosotosi o inserzione anomala prima costa, anomalie clavicolari) Malformazioni fibromuscolari (legamenti fibrosi ed inserzione anomala dei muscoli scaleni) Decorso anomalo dei vasi Anomalie ossee acquisite (esiti di fratture clavicolari malconsolidate o con callo osseo esuberante) Pregressi interventi toraco-mammari
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Ruolo dell’imaging Disordini funzionali da difetti posturali con contrazione prolungata dei muscoli scaleni e ipertrofia muscolare acquisita
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Ruolo dell’imaging RX Angiografia (arterio/flebografia) TC e angio TC
RNM e angio RNM Ecodoppler
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RX
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RX
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Angiografia (arteriografia)
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Angiografia (flebografia)
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Angiografia (arteriografia)
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Angiografia (arteriografia)
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Angiografia (arteriografia)
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Angiografia (arteriografia)
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Angiografia (flebografia)
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Angiografia (flebografia)
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Angio TC e AngioRM Rapporti tra strutture muscolo-scheletriche e fascio neurovascolare Valutazione 3d in differenti proiezioni Assenza di valutazione dinamica Scarse infomazioni emodinamiche
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Angio TC e AngioRM
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Angio TC e AngioRM
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Angio TC e AngioRM
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Angio TC e AngioRM
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Angio TC e AngioRM
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Angio TC e AngioRM
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Angio TC e AngioRM
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Ecodoppler Studio di base
Identificazione di arterie e vene dell’arto superiore Paziente semiseduto Sonde lineari MHz
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Ecodoppler Studio di base
Vasi: aspetto a binario in scansione longitudinale, cerchio in scansione trasversale
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Ecodoppler Studio di base Spessore dei muscoli scaleni
Ispessimenti o asimmetrie tra i due lati del collo Campionamento bilaterale di arteria e vena succlavia nei segmenti pre, retro e post scalenico
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Ecodoppler Studio di base
Arterie: Parete spessa, stratificata, con movimento parietale pulsante
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Ecodoppler Studio di base
Vene: Parete sottile, comprimibile, con flusso fasico con gli atti respiratori
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Criteri emodinamici di stenosi significativa
Arteria Incremento e sdoppiamento del picco di velocità sistolica Demodulazione del picco sistolico a valle della stenosi Perdita completa dell’onda arteriosa
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Criteri emodinamici di stenosi significativa
Vena Ostruzione parziale o completa, con trombo endoluminale Perdita della dinamica atriale o respiratoria
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Manovre dinamiche (paziente seduto)
Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Adson (spazio interscalenico) Rotazione omolaterale del capo Inspirazione del capo Iperestensione del collo
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Manovre dinamiche (paziente seduto)
Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Wright (spazio costo-clavicolare) Abduzione e rotazione esterna del braccio
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Ecodoppler M. di Wright: Abduzione e rotazione esterna del braccio
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Manovre dinamiche (paziente seduto)
Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Roos (spazio costoclavicolare come in m di Wright, ma con > specificità) Innalzamento di entrambe le le braccia, retropulsione delle spalle e chiusura delle dita delle mani
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Manovre dinamiche (paziente seduto)
Ecodoppler Manovre dinamiche (paziente seduto) M. di Falconer (spazio tra piano muscolare superficiale e profondo a livello pettorale) Abbassamento e retropulsione della spalla
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Positività delle manovre
Abduzione 45° 90° Abduzione 180° Clinica 6% 40% Doppler 1% 11% La valutazione velocimetrica è utile solo quando il quadro clinico è positivo
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Positività delle manovre
Angiografia Ecodoppler Falsi Positivi 8% 20% Manovre dinamiche eccessivamente forzate
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Positività delle manovre
Arteria Vena Compressione asintomatica 20% 10% Il flusso arterioso deve essere valutato per almeno 20 secondi
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Accuratezza dell’Ecocolordoppler
Sensibilità Specificità 92% 95% Longley 1993 Correlazione tra compressione arteriosa e compressione del plesso brachiale
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Contributo dall’Imaging
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