Incidence Of Atrial Fibrillation In Mitral Valve Repair Versus Replacement In Elderly Patients F. Pollari1, M. Fittipaldi1, M. Cuomo1, M. Lusini1, M. Chello1, M. Fabbrocini2, E. Covino1   Dott. Francesco Pollari XXV congresso nazionale SICCH Roma, 9 novembre 2010 Il nostro lavoro ha voluto studiare l’incidenza della FA nel postoperatorio dei pazienti con più di 75 anni che venivano sottoposti a sostituzione o riparazione valvolare mitralica. Cardiovascular Surgery, CIR, University Campus Bio-Medico of Rome, Rome, Italy Cardiovascular Department, Nuova Casa di Cura Città di Alessandria, Alessandria, Italy

Post Operative Atrial Fibrillation (POAF) Common complication after cardiac surgery Virani SS et al, Am Heart J. 2008;155(3):541-6  31,4% of 4044 pts Funk M et al, Am J Crit Care. 2003; 12(5):424-33  42% of 302 pts Almassi GH et al, Ann Surg. 1997;226(4):501-11  29,6% of 3855 pts Prolonged ICU and Hospital stay Almassi GH et al, Ann Surg. 1997;226(4):501-11  median ICU stay (3.6 days AF vs. 2 days no AF, p < 0.001) and hospital stay (10 days AF vs. 7 days no AF, p < 0.001) Increased Risk of stroke Murdock DK et al, WMJ. 2003; 102(4):26-30  incidence of stroke 5,4% in pts with AF and 0,89% in pts without AF Lahtinen J et al, Ann Thoracic Surg. 2004; 77(4):1241-4  36,5% of 52 pts with post operative stroke had POAF prior Increased Hospital mortality Almassi GH et al, Ann Surg. 1997;226(4):501-11  5,95% for AF group vs 2,95% for no AF group La fibrillazione atriale postoperatoria è la complicanza più frequente in cardiochirurgia. Diversi lavori ne attestano la frequenza in circa il 30% degli interventi, con maggiore incidenza nei soggetti anziani ed in quelli sottoposti a chirurgia valvolare. Tale complicanza si associa con una prolungata ricovero sia in terapia intensiva sia in degenza ordinaria, con un aumentato rischio di ictus postoperatorio e con un’aumentata mortalità ospedaliera.

Mitral Repair versus Replacement in elderly patients Lower inhospital mortality Lower inhospital stay Improved long-term survival Gogbashian A et al, Am Heart J. 2006; 151:1325-33 (292 pts ≥ 70 yo) Ailawadi G et al, Ann Thoracic Surg. 2008; 86:77-86 (117 pts ≥ 75 yo) Oggigiorno l’età media del paziente cardiochirurgico è sempre maggiore. Alcuni lavori hanno pubblicato dati che dimostrerebbero la superiorità della riparazione mitralica nei soggetti anziani rispetto alla sostituzione, in termini di degenza ospedaliera, di mortalità ospedaliera e di sopravvivenza a lungo termine. Nessuno studio finora ha però riportato l’incidenza di fibrillazione atriale nei due gruppi.

Aim of the study To investigate the incidence of postoperative atrial fibrillation in elderly patients that underwent mitral valve repair or replacement Lo scopo del nostro studio è stato quindi appurare l’incidenza di fibrillazione atriale postoperatoria nei soggetti anziani che si sottoponevano a chirurgia mitralica.

Methods 202 patients who underwent cardiac surgery for mitral insufficiency between January 2007 and December 2009 were retrospectively reviewed to recognize the incidence of POAF. Patients older than 75 years with no previous cardiac surgery were included in the elderly group comparing the incidence of atrial fibrillation during in-hospital-staying. Same data has been collected for a second group of patients younger than 75 years. 202 pazienti sottoposti a cardiochirurgia per insufficienza mitralica, in un periodo temporale di 3 anni, sono stati analizzati in maniera retrospettiva. Di questi sono stati selezionati i pazienti con età uguale o maggiore di 75 anni senza precedenti interventi cardiochirurgici, e in questi è stata ricercata l’incidenza di fibrillazione atriale e di eventi cardiaci e cerebrovascolari maggiori durante la degenza postoperatoria. Gli stessi dati sono stati raccolti per i pazienti con età inferiore a 75 anni.

41 patients over 75 years old underwent mitral valve surgery Study Population 41 patients over 75 years old underwent mitral valve surgery MV Replacement MV Repair p Value < 0,05 No. Patients 21 20 No Mean Age (y) 78.29 76.39 Preop Paroxysmal AF 10% Preop Permanent AF 40% 20% Concomitant CABG 48% Time of CPB (min) 106 130 Time of aortic clamp (min) 86 103 In totale sono stati studiati 41 pazienti con età uguale o maggiore di 75 anni. 20 pazienti sono stati sottoposti a riparazione, 21 pazienti a sostituzione mitralica. I 2 gruppi erano statisticamente omogenei per età media, incidenza preoperatoria di FA parossistica o permanente, per concomitante rivascolarizzazione miocardica e per tempi operatori di circolazione extracorporea e clampaggio aortico.

Results Questi sono i risultati. Nel periodo di osservazione l’incidenza di POAF di nuova insorgenza è stata del 24% nel gruppo di pazienti anziani sottoposto a sostituzione, e del 35% nel gruppo sottoposto a riparazione. Tale differenza non è risultata statisticamente significativa.

Results Similarmente, nel gruppo dei pazienti con età inferiore a 75 anni non c’è stata dfferenza statisticamente significativa . Il gruppo sottoposto a sostituzione ha mostrato una nuova insorgenza di FA del 19% mentre quello sottoposto a riparazione del 22%.

Results Infine, l’incidenza di ictus periprocedurali è stata dell’1% ne gruppo di pazienti giovani sottoposto a sostituzione e del 5% nel gruppo di pazienti anziani sottoposto a sostituzione mitralica. Nessun evento cerebrovascolare è stato osservato nel gruppo di pazienti sottoposto a riparazione.

Similar results have been observed also in young patients group. Conclusion In elderly patients, a difference in the occurence of postoperative atrial fibrillation comparing mitral repair to mitral replacement has not been observated. Similar results have been observed also in young patients group. A lower incidence of cerebrovascular events have been observated in mitral repair group Possiamo quindi concludere affermando che nei pazienti anziani non c’è differenza significativa nell’incidenza di fibrillazione atriale postoperatoria comparando la riparazione alla sostituzione mitralica. Simili risultati sono stati osservati anche nel gruppo di pazienti con età inferiore a 75 anni. Una minore incidenza di eventi cerebrovascolari è stata osservata nel gruppo di riparazione mitralica.

END Ho concluso. Grazie per l’attenzione.