E’ IMPORTANTE LA QUANTITA’ ASSOLUTA NON QUELLA RELATIVA LA CIANOSI DEFINIZIONE: Per CIANOSI si intende una colorazione bluastra della cute e delle mucose visibili dovuta ad eccesso di emoglobina (Hb) ridotta nel sangue capillare Hb ridotta > 5gr/100ml E’ IMPORTANTE LA QUANTITA’ ASSOLUTA NON QUELLA RELATIVA ▼ SOGGETTI ANEMICI → Difficilmente cianotici SOGGETTI POLIGLOBULICI → più facillmente cianotici

LA CIANOSI CONDIZIONI CHE POSSONO MODIFICARE L’ESPRESSIONE CLINICA DELLA CIANOSI: Pigmentazione della cute: la pigmentazione scura o iperbilirubinemia Stato dei capillari cutanei: Una vasodilatazione superficiale la facilita Lo spessore della cute La cianosi può essere più facilmente osservata dove la cute è più sottile, scarsamente pigmentata e riccamente irrorata Lobo dell’orecchio Labbra Letto ungueale

LA CIANOSI CIANOSI NON SEMPRE = IPOSSIEMIA PUO’ ESSERE PRESENTE GRAVE IPOSSIEMIA SENZA CIANOSI IN UN SOGGETTO ANEMICO O NELL’AVVELENAMENTO DA MONOSSIDO DI CARBONIO (gran parte dell’Hb viene bloccata dal CO e non può legare l’O2) Vicecversa PUO’ ESSERE PRESENTE CIANOSI SENZA IPOSSIEMIA IN UN SOGGETTO POLICITEMICO

LA CIANOSI cause CIANOSI CENTRALE: RIDOTTA SATURAZIONE IN O2 DEL SANGUE ARTERIOSO Ridotta pressione atmosferica (grandi altezze, dai 2500 mt in su) Alterata funzione polmonare Ipoventilazione alveolare Per alterato stimolo centrale Alterazioni del sistema neuromuscolare Alterazioni della parete toracica Alterazioni delle vie aeree Alterato rapporto ventilazione perfusione Es: atelettasia, pneumotorace, polmonite massiva Alterata diffusione alveolo capillare dell’O2 Shunts anatomici Cardiopatie congenite cianogene Fistole arterovenose polmonari Emoglobine con scarsa affinità per l’ossigeno AUMENTO DELL’Hb TOTALE: Poliglobulia

LA CIANOSI cause CIANOSI PERIFERICA GENERALIZZATA DISTRETTUALE Ridotta portata cardiaca Esposizione a basse temperature DISTRETTUALE Ostruzione arteriosa Embolia Trombosi vasospasmo Ostruzione venosa flebotrombosi o tromboflebite

LA CIANOSI cause CIANOSI MISTA Insufficienza cardiaca congestizia COMPONENTE CENTRALE: dovuta alla difettosa ossigenazione del sangue arterioso per la compromissione degli scambi alveolo capillari dovuti all’edema interstiziale COMPONENTE PERIFERICA: dovuta alla riduzione della portata cardiaca ed all’ostacolato ritorno venoso Poliglobulia COMPONENTE CENTRALE: è legata all’impossibiliotà di ossigenare una quantità di Hb tropo elevata COMPONENTE PERIFERICA: dovuta al rallentamento del circolo per iperviscosità ematica

CLASSIFICAZIONE PATOGENETICA DELLA CIANOSI CIANOSI CENTRALE: la saturazione di ossigeno è < alla norma e quindi l’Hb ridotta aumenta nel sangue arterioso. Il sangue parte già desaturato dal ventricolo sinistro Difettosa ossigenazione del sangue a livello polmonare Patologico mescolamento del sangue venoso con sangue arterioso prima che questo venga immesso nel circolo sistemico Presenza di emoglobine anomale con alterata affinità per l’ossigeno

CLASSIFICAZIONE PATOGENETICA DELLA CIANOSI CIANOSI PERIFERICA: si verifica per aumentata estrazione di O2 da parte dei tessuti e quindi nel versante venulare dei capillari è presente un contenuto di Hb ridotta > di 5gr/100ml. L’aumentato depauperamento periferico di O2 è generalmente conseguenza di rallentamento della circolazione SISTEMICO: es sindromi da bassa portata, stasi venosa del grande circolo LOCALIZZATO: vasospasmo arteriolare, trombosi venosa periferica

CLASSIFICAZIONE PATOGENETICA DELLA CIANOSI CIANOSI MISTA: riconosce meccanismi in parte di origine centrale in parte di origine periferica CIANOSI CENTRALE: è sempre generalizzata è in rapporto all’ipossiemia CIANOSI PERIFERICA: è sia distrettuale che generalizzata è correlata all’aumento della differenza A-V di O2

FATTORI CHE INFLUENZANO L’ATTIVITA’ PER L’OSSIGENO Riduzione dell’affinità per O2 (spostamento della curva di dissociazione dell’O2 verso Dx) Aumento dell’affinità per l’ossigeno (spostamento della curva di dissociazione dell’O2 verso sx) Aumentata concentazione idrogenionica (< del pH) Diminuita concentrazione idrogenionica (< del pH) Aumento di pCO2 Diminuzione di pCO2 Aumento della temperatura Riduzione della temnperatura Auimento di DPG: adenosindifosfato, adenosintrifosfato e fosfato inorganico negli eritrociti Diminuzione di DPG: adenosindifosfato, adenosintrifosfato, fosfato inorganico negli eritrociti Anemia Sangue conservato (da emoderivati) Soggiorno ad alta quota Sangue fetale Aumento di carbossiemoglobina e metemoglobina eritrocitaria

CIANOSI LA CIANOSI si verifica per una alterazione del normale funzionamento del trasporto di O2. Questo richiede Una corretta ventilazione e diffusione polmonare che assicuri una adeguata pO2 alveolare prima ed arteriosa poi La presenza di adeguate quantità di Hb normale in grado di garantire captazione e cessione di O2 La capacità del sistema cardiovascolare di fornire a tutti i tessuti una quantità di sangue ossigenato sufficiente alle richieste.