Raffaella Michieli Discutiamo la Nota 79 il punto di vista del medico di medicina generale

Tre concetti Equità Percorso terapeutico Percorso diagnostico

Equità Appropriatezza Le note sono uno strumento per l’appropriatezza,ma i farmaci del SSN vanno distribuiti con equità. E’ ovvio che non tutti i pazienti eleggibili vanno dallo specialista e non solo perché il MMG non li invia, ma vuoi perché non vanno neanche dal MMG, vuoi perché hanno problemi economici. Infatti andare dallo specialista significa fare ancora esami nella maggior parte dei casi. Oppure non sono disponibili a perdere tempo(lavoro/cura in casa),o lo specialista è lontano,etc Non c’è nulla che sia più ingiusto quanto far parti uguali tra disuguali Lettere ad una professoressa Don Milani

Le differenze

Prevenzione primaria

Prevenzione secondaria

Sottonota

2. Percorso terapeutico Nella valutazione di un intervento sanitario è, tuttavia, importante considerare non solo i rischi relativi ma, soprattutto, i rischi assoluti. La riduzione del rischio relativo (RRR) enfatizza i risultati a favore del trattamento sperimentale al di là dei suoi reali benefici, mentre più utile è l’NNT (number needed to treat), ovvero il numero di pazienti da trattare per prevenire una frattura. L’ NNT dipende da due parametri:  l’efficacia del farmaco nel ridurre il rischio di frattura  l’incidenza delle fratture, in assenza di trattamento, nella popolazione che si vuole trattare

NNT di alcuni BF in prevenzione primaria e secondaria:

Invece di discutere usiamola Percorso terapeutico Curare certamente Chi è già fratturato Chi è in terapia con cortisone Chi è in blocco ormonale ( K mammella,K prostata) Farmaci disponibili ai MMG Alendronato Risedronato Ibandronato di II scelta Invece di discutere usiamola

3. Percorso diagnostico Sarebbe semplice se si fratturassero le persone osteoporotiche ma non è così. In ogni caso si frattura chi cade Siris, E.S. et al. (2001). JAMA 286:2815-2822

  Osteoporotiche Anca/femore Numero Incidenza/1000PY (95% IC) Femmine 8130 10.35 (10.13-10.58) 2324 2.91 (2.79-3.03) 45-49 348 2.95 (2.65-3.28) 26 0.22 (0.14-0.32) 50-54 498 4.32 (3.95-4.71) 47 0.4 (0.3-0.54) 55-59 624 5.84 (5.39-6.31) 59 0.55 (0.41-0.7) 60-64 847 8.16 (7.62-8.73) 108 1.02 (0.84-1.24) 65-69 1058 10.99 (10.34-11.68) 181 1.84 (1.58-2.13) 70-74 1303 14.5 (13.72-15.31) 338 3.67 (3.29-4.08) 75-79 1431 18.3 (17.37-19.27) 542 6.75 (6.2-7.35) 80-84 1251 25.23 (23.85-26.67) 580 11.36 (10.46-12.33) 85-89 663 27.97 (25.88-30.19) 380 15.63 (14.1-17.29) 90-94 107 30.02 (24.6-36.29) 63 17.25 (13.26-22.08) Maschi 2996 4.61 (4.44-4.78) 740 1.13 (1.5-1.21) 350 3.08 (2.76-3.42) 31 0.27 (0.18-0.38) 342 3.13 (2.81-3.48) 39 0.35 (0.25-0.49) 315 3.19 (2.84-3.56) 33 0.33 (0.23-0.47) 335 3.59 (3.22-4) 53 0.56 (0.42-0.74) 344 4.32 (3.87-4.8) 76 0.95 (0.75-1.19) 402 6 (5.43-6.62) 95 1.4 (1.14-1.72) 403 8.18 (7.4-9.02) 160 3.22 (2.74-3.76) 292 10.8 (9.59-12.11) 137 5.01 (4.21-5.92) 187 17.48 (15.07-20.18) 103 9.49 (7.74-11.51) 18.71 (12.21-27.46) 13 9.2 (4.88-15.78) Totale 11126 7.75 (7.61-7.9) 3064 2.11 (2.03-2.18) 698 3.01 (2.79-3.24) 57 0.24 (0.19-0.32) 840 3.74 (3.49-4) 86 0.38 (0.3-0.47) 939 4.56 (4.28-4.86) 92 0.44 (0.36-0.54) 1182 6 (5.66-6.35) 161 0.81 (0.69-0.94) 1402 7.97 (7.56-8.4) 257 1.44 (1.27-1.63) 1705 10.87 (10.36-11.4) 433 2.71 (2.46-2.98) 1834 14.39 (13.74-15.06) 702 5.4 (5.01-5.81) 1543 20.13 (19.14-21.16) 717 9.15 (8.49-9.84) 850 24.71 (23.08-26.43) 483 13.73 (12.54-15.02) 133 26.85 (22.48-31.83) 15.01 (11.82-18.79) Health Search Incidenza di frattura osteoporotica e frattura anca/femore nella coorte di sviluppo: analisi per sesso ed età

Incidenza di frattura dell’anca/femore nelle donne nel campione SVILUPPO Paese Femmine Health Search 2,91 USA (1998-2002) 3.32 Argentina (2001-2002) 3.34 Austria (2006) 4.32 Germania (2004) 2.93 Spagna (2002) 1.83 Norvegia (1998-2003) 4.69 Danimarca (2000-2003) 4.10 Finlandia (2002-2003) 2.78 Corea (2004) 2.43 Giappone (2001) 2.04 Australia (1999-2000) 2.68 Cheng SY. e t al. Osteoporos Int 2011.

Fattori di rischio associati alla frattura dell’anca/femore nelle donne nel campione SVILUPPO Storia di frattura DM tipo I Immobilità Antiepilettiici

NEW!!! Il nostro è uno score FRAX-based quindi noi ne dovevamo semplicemente dimostrare la validità in dati di medicina generale che non fossero amministrativi. Tutto qui. In più abbiamo una misurazione diretta di BMI, fumo ed alcool che, nel FRAX (anche la versione Italiana di Piscitelli) erano derivati da precedenti meta-analisi non rappresentativi del contesto italiano. In sostanza noi non vogliamo migliorare il FRAX ma dimostrare che è valido anche nei nostri dati di medicina generale. Infatti nel sito FRAHS abbiamo uno score CALIBRATO su HS.

NEW!!!

Caratteristiche del Data base italiano validato Istat Inserito nella cartella clinica Calcolo automatico Algoritmo validato Frax based Soluzioni personalizzate: usiamo il FraHS come le carte del rischio cardiovascolare