X CONGRESSO ORTOMED Firenze, 10-12 Dicembre 2015 Prognosi favorevole di un caso di osteonecrosi della mandibola legata all’impiego di un bifosfonato per os, nel trattamento dell’osteoporosi Marchi Laura¹ Ottanelli Silva¹, Marchi Fabio², Marchi Laura¹, Masi Laura¹, Brandi Maria Luisa¹ ¹ Dipartimento di Medicina e Chirurgia Traslazionale ² Specialista in odontostomatologia, libero professionista

dell'osteoporosi, nelle metastasi ossee e del mieloma multiplo I Bifosfonati (BP) sono stati utilizzati nella pratica medica per la terapia dell'osteoporosi, nelle metastasi ossee e del mieloma multiplo La principale azione dei bisfosfonati è l’inibizione della attività osteoclastica. Nel 2003 fu descritta per la prima volta una complicanza legata alla loro somministrazione, l’osteonecrosi della mandibola . Trattamento e prognosi della ONJ rimangono poco chiari e generalmente inducono negli odontoiatri e nei pazienti trattati o da trattare per la prevenzione o per la terapia dell’osteoporosi, ansietà e timori rispetto all’impiego di questi preparati. Shintani et al, Int J Oral Maxillofac Surg. 2015 Jul;44(7):840-4.

Linee guida ANDI-SIOMMMS Fattori di rischio aggiuntivi Età Fumo e alcool Terapia corticosteroidea cronica Immunosoppressione e immunodeficienza Diabete non controllato Patologia bucco-dentale Durata e/0 dose cumulativa dei BP Tipo di assunzione dei BP (e.v. > 4 volte il rischio)

Linee guida ANDI-SIOMMMS Raccomandazioni pre-terapia Informazione su rischio e benefici della terapia Effettuare un’attenta valutazione orale per intercettare possibili patologie orali Informare che nel caso ci siano segni e sintomi tipici della ONJ di rivolgersi al proprio dentista Raccomandare di mantenere un buono stato di salute orale Se sono necessari interventi orali si possono eseguire previa profilassi antibiotica adeguata e preparazione iniziale adeguata NON ESISTE UN PROTOCOLLO UNIFICATO DI TERAPIA DELLA ONJ SI BASA TUTTO SULL’ESPERIENZA CLINICA DEL SINGOLO CENTRO O DEL SINGOLO PROFESSIONISTA

CASE REPORT Donna 68 Anni, buona salute orale, buona salute generale, non fumatrice, in terapia con bifosfonati orali da 5 anni per osteoporosi (2 aa difosfonal poi 2 aa alendronato) Quando si presenta all’osservazione all’ambulatorio per l’osteoporosi è al 4° anno di terapia

Parametri mineralometrici osservati in corso di terapia con alendronato Rachide (L1-L4) BMD T score 03 2013 0,865 -2,6 Femore t BMD T score 03 2013 0,810 -1,6 Femore c BMD T score 03 2013 0,759 -1,8

Parametri del turnover osseo valutati in corso di terapia con bsf e dopo la sospensione della terapia Ca s Ca u P s P u PTH 25OHD3 FAO DPDu 03 2013 9,6 365* 3,2 770 531 27,5* 9 4,9 12 2013 9,2 150 3,5 717 n.e. 30,5 11 4,7 12 2014 136 35,2 5,1

CASE REPORT 12/03/2013 Avulsione di 4.8, 4.4, 3.5; Inserimento di impianti 4.4, 4.6, 3.4, 3.6 con chirurgia software guidata per evitare di aprire lembi; 20/03/2013 Rimozione punti e guarigione apparente della ferita; 26/03/2013 Insorgenza di segni e sintomi di ONJ e quindi abbiamo effettuato Rx 3D Cone Beam; 27/03/2013 Rimozione dell’impianto in zona 3.6 mentre gli impianti nel VI quadrante non presentano alcun sintomo; 23/04/2013 Rimozione dell’impianto in zona 3.4 per aumento dei sintomi anche in questa zona; 15/05/2013 Intervento con laser a Herbium per sterilizzare il sito e poi rigenerativa con sostituto bovino. 13/11/2015 Rx 3D di controllo

GRAZIE PER L’ATTENZIONE