FRATTURA PERIPROTESICA G. Guido, V. Bottai, G. De Paola UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA II Direttore: Prof. Giulio Guido FRATTURA PERIPROTESICA DA BIFOSFONATI G. Guido, V. Bottai, G. De Paola

FRATTURA PERIPROTESICA G. Guido, V. Bottai, G. De Paola UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA II Direttore: Prof. Giulio Guido FRATTURA PERIPROTESICA DA BIFOSFONATI ??? G. Guido, V. Bottai, G. De Paola

AUMENTO PATOLOGIA ARTROSICA E OSTEOPOROTICA AUMENTO VITA MEDIA AUMENTO PATOLOGIA ARTROSICA E OSTEOPOROTICA AUMENTO COMPLICANZE RIASSORBIMENTO PERIPROTESICO AUMENTO RICHIETSE FUNZIONALI PAZIENTI 2030 incremento del 174% M.P. Abdel et coll., International Orthopaedics 2015 FRATTURE PERIPROTESICHE

RIASSORBIMENTO PERIPROTESICO FRATTURE PERIPROTESICHE Brandi ML., 2014

BIFOSFONATI

BIFOSFONATI RIMUOVE ASSOCIAZIONE FA-BF DAI CRITERI MINORI 2005…. CASI DI “FRATTURE ATIPICHE FEMORE DA BF” 2010…Task force American Society for Bone and Mineral Research CRITERI MINORI: POSSIBILE ASSOCIAZIONE CON BF 2013…Task force American Society for Bone and Mineral Research RIMUOVE ASSOCIAZIONE FA-BF DAI CRITERI MINORI RISCHIO RELATIVO ALTO vs RISCHIO ASSOLUTO BASSO DATI EPIDEMIOLOGICI INSUFFICIENTI NO DIMOSTRATO MECCANISMO EZIOPATOGENETICO DIRETTO

FRATTURE ATIPICHE (INCOMPLETE o COMPLETE) 2013…Task force American Society for Bone and Mineral Research FRATTURE ATIPICHE (INCOMPLETE o COMPLETE) FRATTURE DA STRESS O INSUFFICIENZA NO FRATTURE SECONDARIE NO PERIPROTESICHE

?

ATIPICHE PERIPROTESICHE CASE REPORT DI FRATTURE SOTTOPROTESICHE O VICINO MEZZI DI SINTESI CON CARATTERISTICHE RADIOGRAFICHE DI ATIPICHE ???

CASO CLINICO F 77 anni protesi anca dx. (coxartrosi) Luglio 2014 frattura periprotesica spontanea (?) Anamnesi: osteoartrosi, polimialgia reumatica, osteoporosi, pregressa frattura vertebrale D11 Terapia medica: cortisone da 1 anno, idrossiclorochina solfato, alendronato (> 10 anni) Es. ematochimici : Ca 9,1 mg/dL, P 4,5 mg/dL, Vit D 8,8 ng/ml, PTH 37,4 pg/ml, ALP 151 UI/l

CASO CLINICO SOSPENSIONE BF ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO Trauma assente o minimo Linea frattura trasversa o obliqua a partire sempre dalla corticale laterale Non comminute o minimamente comminute Possibile spike mediale nella frattura completa; fr. incompleta sempre a partire dalla corticale laterale Presenza di ispessimento periostale o endostale a livello del sito di frattura SOSPENSIONE BF RX FEMORE CONTROLATERALE (asintomatico) NEGATIVA ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO

CASO CLINICO Indicazioni dimissione: Prescrizione vit D Programmata scintigrafia ossea (negativa) FKT passiva e attiva arto operato in scarico Magnetoterapia

ISTOLOGICO INTRAOPERATORIO CALLO OSSEO “SPESSO” MA COSTITUITO DA TESS. MOLLE AUMENTO CAVITA’ RIASSORBIMENTO CORTICALI OSTEOCLASTI GIGANTI FRAMMENTI DI TESS. OSSEO NEOFORMATO DI FORMA IRREGOLARE E CON VARI GRADI DI DEGENERAZIONE LACUNE OSTEOCITARIE VUOTE E LAMELLE OSSEE ORIENTATE IRREGOLARMENTE OSTEOCLASTI MULTINUCLEATI OSTEONI INTERROTTI DA OSSO NEOFORMATO Schilcher J1, et coll., Histology of 8 atypical femoral fractures: remodeling but no healing. Acta Orthop. 2014 FRATTURA ATIPICA

Prescritto Teriparatide ATIPICA PERIPROTESICA 1 MESE Prescritto Teriparatide (non assunto) 2 MESI Atraumatica

ATIPICA PERIPROTESICA 1 MESE 4 MESI 16 MESI Teriparatide

RIFLESSIONI FRATTURE ATIPICHE ASSOCIATE A BF ENTITA’ CLINICA ESISTENTE SEPPUR RARA AD OGGI FRATTURE ATIPICHE PERIPROTESICHE NON RIENTRANO NELLE FRATTURE ATIPICHE SEMPRE PIU’ CASI CLINICI DI FRATTURE PERIPROTESICHE CON CARATTERISTICHE RADIOGRAFICHE DI FR. ATIPICHE

FRATTURE PERIPROTESICHE RIFLESSIONI FRATTURE PERIPROTESICHE TIPO “C” TRATTAMENTO SINTESI NEL CASO DI ATIPICA ???

CONCLUSIONI BF RIMANGONO FARMACI DI PRIMA SCELTA PER TRATTAMENTO OSTEOPOROSI E UTILITA’ ANCHE PER FAVORIRE OSTEOINTEGRAZIONE PROTESI NECESSARIO CONOSCERE EFFETTI COLLATERALI NECESSARIO INDIVIDUARE PAZIENTI A RISCHIO NECESSARIO FOLLOW-UP PAZIENTE IN TRATTAMENTO NECESSARIO DIAGNOSI DI FRATTURA ATIPICA E SUO TRATTAMENTO

CONCLUSIONI NUOVA ENTITA’ CLINICA ????? ?

GRAZIE