UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA.

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3 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Proposta di nuove linee guida internazionali per la diagnostica della coronaropatia nel trapiantato di cuore.

4 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò IL RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO si manifesta prevalentemente con una coronaropatia Vincenzo VIGNA rivedi su: www.vincenzovigna.it

5 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CARATTERISTICHE CLINICO-PATOLOGICHE Circ Res 2006;99:801-815 Localizzazione diffusa, concentrica Arterie epicardiche ed intramiocardiche Scarsa arborizzazione periferica Progressione rapida Calcificazioni assenti Rara rottura di placca (fibro-lipidica)‏ SINTOMATOLOGIA ANGINOSA ASSENTE IMASCOMPENSO CARDIACO SUDDEN DEATH

6 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA DIAGNOSI INDAGINI DIAGNOSTICHE INVASIVE -Coronarografia -IVUS -VH-IVUS GOLD STANDARD DIAGNOSTICO BASSA SENSIBILITÀ MASSIMA SENSIBILITÀ STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA FUNZIONALITÀ RENALE DIFFICOLTÀ TECNICHE COSTI ELEVATI ANALISI QUALITATIVA DELLA LESIONE SPORADICA APPLICAZIONE CLINICA

7 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA DIAGNOSI INDAGINI DIAGNOSTICHE NON INVASIVE SCREENING ANNUALE VALUTAZIONE FUNZIONALE -ECO - STRESS -ECG da SFORZO -TC CORONARICA ARTEFATTI ALTERAZIONI ECG BASALI ELEVATA SENSIBILITÀ VALORE PROGNOSTICO

8 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA ESPERIENZA PAVESE MATERIALI e METODI ANALISI RETROSPETTIVA SULLA DIAGNOSI E TRATTAMENTO DEL RIGETTO CRONICO 974 HTx 18/11/1985 - 31/12/2009 PatologicaNormale FUP periodico PatologicoNormale FUP periodicoCoronarografia Cat. Dx + BEM Strategia terapeutica Patologica PTCA Terapia medica Re-HTx BPAC 624 HTx - Coronarografia al primo anno dall’HTx 30 HTx - Coronarografia + IVUS

9 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CONCLUSIONI (I)‏ - La libertà da rigetto cronico deve essere prudentemente valutata in relazione alla sensibilità diagnostica del nostro protocollo  IVUS - L’impiego dell’ecocardiografia con stress farmacologico sembrerebbe l’indagine diagnostica ideale per lo screening annuale FINO AD OGGI del rigetto cronico - La profilassi (Profilassi dell’infezione da CMV + Farmaci antiproliferativi + Statine) è tuttora la migliore strategia terapeutica

10 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CONCLUSIONI (II)‏ - Il BPAC ci sembra una soluzione terapeutica da riservare a casi estremamente selezionati - Il ritrapianto cardiaco garantisce risultati a lungo termine paragonabili a quelli del trapianto cardiaco primario  Rigetto cronico terminale in pazienti di età < 65 anni e trapiantati da almeno 12 mesi, in cui le altre soluzioni terapeutiche non sono perseguibili o sono state inefficaci

11 RIGETTO CRONICO--CORONAROPATIA CONCLUSIONI (III)‏ -La PTCA si è rivelata un’opzione terapeutica sicura ed efficace (>90%)  DIAGNOSI -Tasso di restenosi elevato (35%)  DIAGNOSI -Trattamento più efficace in relazione alla precocità della diagnosi rivedi su: www.vincenzovigna.it SI TAC Spiral Cardio Flash a bassa radiazione

12 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Esempio di immagini TAC

13 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Esempio di immagini TAC

14 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Esempio di immagini TAC

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17 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA La Commissione internazionale per la protezione dalle radiazioni consiglia di non superare i 100 mrem o 1 (uno) mSv/ANNO

18 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA La T.C. SOMATOM DEFINITION FLASH: Gold standard anche per IL RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO. CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO. Presentazione del primo caso in Italia o tutto il pianeta? tutto il pianeta?

19 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA CASA DI CURA IGEA Via Marcona 69 Milano 17 giugno 2010 ore 18,30 UNA NUOVA FRONTIERA IN AMBITO CARDIOLOGICO: La T.C. SOMATOM DEFINITION FLASH

20 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? CASO: P.M. a 70 Trapiantato di cuore da 14 anni ca con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione

21 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione

22 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione

23 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione

24 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Come seguire il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? Trapiantato di cuore da 14 anni con rigetto cronico già trattato con varie PTCA e Stents. Coronarografia verso TAC a bassa radiazione

25 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA MESERE Istituto Medico di Ricerca e Diagnosi Avanzata 2 a Cardioflash in ITALIA Rende (CS) 6 febbraio 2010

26 La NUOVA TAC a BASSA RADIAZIONE: Gold standard anche per IL RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO? UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Ospedale San Matteo Pavia rivedi su: www.vincenzovigna.it

27 Si propone quale “GOLD STANDARD” anche per il RIGETTO CRONICO DOPO TRAPIANTO CARDIACO La NUOVA TAC a BASSA RADIAZIONE UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Ospedale San Matteo Pavia rivedi su: www.vincenzovigna.it

28 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PAVIA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIVISIONE DI CARDIOCHIRURGIA Direttore: Prof. Mario Viganò Vincenzo VIGNA Ospedale San Matteo Pavia rivedi su: www.vincenzovigna.it Grazie per la cortese attenzione per la cortese attenzione