Terapia chirurgica dell’obesità AC Babini

Chirurgia bariatrica rappresenta L’”ultima spiaggia", l'obeso vi viene destinato solo dopo un'attenta selezione

Chirurgia bariatrica per l’obesità Bypass Gastrico Gastric Banding Diversione Biliopancreatica Sleeve Gastrectomy

Chirurgia bariatrica Restrittiva Malassorbitiva Mista Banding gastrico Bypass gastrico Malassorbitiva Diversione biliopancreatica Mista Sleeve gastrectomy

chirurgia bariatrica I centri di chirurgia bariatrica (dal greco baros, peso) sono quei centri chirurgici dove si eseguono interventi a pazienti affetti da obesità grave e patologica. In questi centri si eseguono interventi che consentono di ridurre l’assunzione di cibo tramite la diminuzione della capacità gastrica (interventi di restrizione) o di diminuire l’assorbimento di sostanze nutritive da parte dell’intestino (interventi malassorbitivi), o ancora, di dare una sazietà precoce con meccanismo metabolico negli interventi misti.

Gestione multidisciplinare Diabetologo- nutrizionista- endocrinologo Psichiatra Endoscopista Pneumologo cardiologo Anestesista radiologo Chirurgo bariatrico

Il Percorso Bariatrico Le fasi Valutazione Diagnostica Proposta terapeutica Preparazione all’intervento programma di follow-up

Indicazioni al tipo di intervento BMI Esperienza chirurgica , potenzialità della struttura, costi Compliance Tipo di obesità Abitudini alimentari Comorbidità compliance

Sleeve Gastrectomy Gastroresezione verticale manica Asportazione di 2/3 dello stomaco Volume residuo di 100 –150 ml Importanti effetti metabolici, sulla riduzione dell’ormone Ghrelina e di altri ormoni, sull’aumentata velocità di transito e sul metabolismo del glucosio

Come funziona 1- Restrizione del volume che comprende il fondo con tubulizzazione gastrica 2-Alterazioni meccaniche aumentata velocità di svuotamento gastrico e veloce contatto degli alimenti con la mucosa intestinale, quindi azione malassorbitiva 3-Alterazioni ormonali riduzione della ghrelina ripristino del GLP-1 aumento della colecistochinina ripristino di peptide YY Annals surgery 2013

Benefici Effetto favorevole sul controllo glicidico e metabolico in genere Riduzione dell’eccesso di peso fino all’86% in 5 anni Procedura laparoscopica in anestesia generale Studio SM-BOSS, Surg Obes Relat Dis2013;9:21–25

rischi Rischi- effetti collaterali precoci Complicanze tardive Emorragia Fistola Disfagia Complicanze tardive Anemia sideropenica o da carenza di folati dilatazione della tasca ernie interne

Banding gastrico e gastroplastica verticale Vantaggi Intervento standardizzato Valido risultato calo ponderale Scarse complicanze Svantaggi Rischio ripresa di peso a lungo termine Qualità di vita a volte insoddisfacente (vomito)

BYPASS GASTRICO PRINCIPIO CALO PONDERALE • Restrizione meccanica Riduzione appetito (sindrome post-cibale) Azione malassorbitiva ?

DIVERSIONE BILIOPANCREATICA (BPD) FUNZIONAMENTO Malassorbimento selettivo (maldigestione grassi e zuccheri complessi) Riduzione appetito (piccolo stomaco + sindrome post-cibale) (effetto temporaneo iniziale) EFFETTI COLLATERALI Aumento scariche alvine (4-5/die) •Feci maleodoranti •Flatulenza •Alitosi

PALLONCINO INTRAGASTRICO VANTAGGI: Metodica non chirurgica Assenza di narcosi Rischio notevolmente basso SVANTAGGI Costi e occupazione spazi Decubiti Recidiva ponderale dopo rimozione

Tipologia di metodica eseguita Dal 2008 al 2016 è aumentato in maniera esponenziale la sleeve gastractomy Dati SiCOB da 530 a 7900/anno Bendaggio gastrico è leggermente diminuito (dati SICOB da 3200 a 2300/anno) Il by pass gastrico in incremento (dati SICOB da 1400 a 2010) Dati XV concresso SIMDO, 2017

Indicazioni al tipo di intervento BMI Esperienza chirurgica , potenzialità della struttura, costi Compliance Tipo di obesità Abitudini alimentari Comorbidità compliance

indicazioni Indicazioni Criteri di esclusione BMI > 40 BMI > 35 e comorbidità (ipertensione diabete, dislipidemie, OSAS, cardiopatie, osteopatie degenerative) BMI > 30 in casi selezionati dopo valutazione collegiale Criteri di esclusione Età > 65 aa; < 18 aa Dipendenza Patologiche Psicopatologie DCA Linee Guida SICOb

Quale intervento BMI 35 - 50, non binge o sweet eater Bendaggio o Gastroplastica BMI > 50 o BMI < 50 ma binge, sweet, RGE, NIDDM Sleeve Gastrectomy o Bypass Gastrico Pazienti a rischio, BMI limitati o estremi, non chir. Palloncino intragastrico o altre tecniche endoscopicheattitudine attuale

Quale intervento Soddisfacente calo ponderale mantenimento a lungo termine senza sequele Rischio operatorio accettabile Valida quantità e qualità di vita

Nell’azienda sanitaria di Romagna Chirurgia bariatrica eseguita dalla UO di chirurgia endocrinologica di Forlì Centro di eccellenza con certificazione SICOB : Ospedale Privato Accreditato S. Lorenzino Cesena (SSN)