VIE DI TRASMISSIONE Vie di trasmissione più dirette CMV Sangue epatiti CMV Sangue HIV EBV Aereosol respiratori Verticale TORCH

Vie di trasmissione indirette orofecali herpetici Operatori respiratori oftalmici Oggetti varie

VERTICALE ascendente Praepartum “discendente” Intrapartum genitale Postpartum latte, cute, ecc.

PRAEPARTUM ASCENDENTE Colonizzazione delle membrane Soluzione di continuo delle membrane

VIREMIA PRAEPARTUM “DISCENDENTE” Colonizzazione della placenta Alterazione del “filtro” placentare INDISPENSABILE VIREMIA

In quale tipo di infezione si verifica? VIREMIA In quale tipo di infezione si verifica? Primaria Reinfezione

Sono presenti anticorpi: REINFEZIONE Sono presenti anticorpi: Secretori A livello mucose: riducono carica alla “porta d’ingresso” Umorali Circolanti: bloccano rapidamente l’agente infettante in fase di moltiplicazione

L’organismo non ha “memoria” per quell’agente infettante PRIMA INFEZIONE L’organismo non ha “memoria” per quell’agente infettante L’agente infettante ha agio di replicare sfruttando l’inerzia del sistema immunitario

PRIMO APPROCCIO DIAGNOSTICO SIEROLOGIA per IgG IgM

IgM IgG Settimane

PRESENZA DI IgM Spesso considerato indice certo di prima infezione in atto o molto recente 02/12/2018

PRESENZA DI IgM Relativa specificita’ Fattori interferenziali Prolungata persistenza quindi IgM SOLO CAMPANELLO D’ALLARME DI PRIMA INFEZIONE RECENTE 02/12/2018

BASARE LA DIAGNOSI SU ALMENO Corretta anamnesi Doppio prelievo con intervallo minimo di 15 gg Comparazione titoli IgG Comparazione titoli IgM Valutazione avidita’ IgG

nella stessa seduta d’analisi entrambi i campioni Per la valutazione corretta dei movimenti anticorpali sarebbe opportuno saggiare nella stessa seduta d’analisi entrambi i campioni per ridurre il rischio di fluttuazioni da “inter-assay”

Importante fornire una scala di valutazione dei titoli: Spesso viene indicato il solo valore di “cut-off” Quasi sempre le IgM vengono fornite in qualitativa

Dove si posizionerebbe il valore 90? Se fosse fornito un valore di “cut-off” = 10 Con scala 1 100 Con scala 1 400

I movimenti in ascesa o in discesa delle IgM possono avere un significato di rilievo per la diagnosi di prima infezione in atto

AVIDITA’ IgG FORZA DI LEGAME DELLE IgG AL PROPRIO ANTIGENE Prima infezione = bassa avidita’ Preimmune = alta avidita’

LE IgG “COMANDANO” LA DIAGNOSI ? Teoricamente le IgG rivestono un ruolo importante nella diagnosi …. ma: potrebbero essere gia’ a “plateau” potrebbero innalzarsi per reinfezione

DIAGNOSI DI PRIMA INFEZIONE CON “RELATIVA“ CERTEZZA ? I tre principali parametri, IgG ed IgM su doppio prelievo e avidita’ IgG almeno sul primo prelievo, consentono una accuratezza diagnostica soddisfacente se non e’ intercorso troppo tempo dall’infezione

LE IgA ? Sono certamente un utile complemento ma non sono dirimenti. I criteri di interpretazione sono talvolta poco chiari. Bassa sensibilita’ Si reinnalzano in corso di reinfezione Non sempre negativizzano