Deficit cognitivo e schizofrenia TERAPIA FASE CRONICA Deficit cognitivo e schizofrenia mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Deficit cognitivo e schizofrenia L’85% dei pazienti schizofrenici mostrano deficit neuropsicologici di varia gravità I deficit sono stabili, presenti sin dall’onset della malattia e secondo alcuni autori precedono l’esordio Rund, review di studi longitudinali in cui non c’è evidenza di un declino delle funzioni cognitive. Heaton studio longitiudinale (3 anni) : il deficit neuropsicologico è una dimensione stabile del disturbo; anche i pz con remissione dei sintomi positivi continuano ad esperire deficit cognitivi che vanno a pesare sul funzionamento e sulla qualità della vita tratto? mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Deficit cognitivo e schizofrenia: generalizzato o specifico ? I deficit riscontrati in pazienti schizofrenici riguardano la maggior parte degli aspetti cognitivi, ma sono eterogeneamente distribuiti nei singoli individui Le funzioni neurocognitive deficitarie contribuiscono in maniera diversa a dimensioni di funzionamento diverse, rendendo quindi ogni paziente “unico” nel suo profilo di funzionamento quotidiano mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Principali domini cognitivi correlati con l’esito funzionale a lungo termine nella schizofrenia Memoria secondaria Attenzione/Vigilanza Velocità-coordinazione psicomotoria Funzione esecutiva Fluenza Working memory mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

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La memoria secondaria nella vita quotidiana Ricordare un numero di telefono Ricordare la lista della spesa Ricordare di eseguire i compiti assegnati Studiare mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Principali domini cognitivi correlati con l’esito funzionale a lungo termine nella schizofrenia Memoria secondaria Attenzione/Vigilanza Velocità-coordinazione psicomotoria Funzione esecutiva Fluenza Working memory mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

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L’attenzione sostenuta nella vita quotidiana Mantenere la concentrazione durante il lavoro Studiare Guardare un film mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

L’attenzione selettiva nella vita quotidiana Trovare il prodotto che ci interessa al supermercato Trovare un libro nella libreria Riconoscere in mezzo a più persone chi stiamo cercando Scegliere mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Principali domini cognitivi correlati con l’esito funzionale a lungo termine nella schizofrenia Memoria secondaria Attenzione/Vigilanza Velocità-coordinazione psicomotoria Funzione esecutiva Fluenza Working memory mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

La coordinazione psicomotoria nella vita quotidiana Eseguire compiti e lavori manuali Interagire con l’ambiente adeguandosi ai modi e tempi richiesti mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

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Le funzioni esecutive nella vita quotidiana Eseguire compiti di problem solving Adattarsi al feedback proveniente dall’ambiente (flessibilità) Fare inferenze di ordine superiore Pianificare mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

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SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Principali domini cognitivi correlati con l’esito funzionale a lungo termine nella schizofrenia Memoria secondaria Attenzione/Vigilanza Velocità-coordinazione psicomotoria Funzione esecutiva Fluenza Working memory mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

La fluenza verbale nella vita quotidiana Ragionare in modo sequenziale Comunicare con gli altri Generare una strategia di ricerca verbale appropriata mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche Principali domini cognitivi correlati con l’esito funzionale a lungo termine nella schizofrenia Memoria secondaria Attenzione/Vigilanza Velocità-coordinazione psicomotoria Funzione esecutiva Fluenza Working memory mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

La working memory nella vita quotidiana Memorizzare e comporre un numero di telefono Eseguire calcoli a mente Ragionare tenendo presenti contemporaneamente più parti di un problema mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

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SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche BACS FUNZIONE memoria verbale working memory coordinazione motoria fluenza (letterale e semantica) attenzione funzioni esecutive TEST rievocazione di parole riordinamento di cifre gettoni fluenza per lettera e categoria associazione simboli a num. Torre di Londra Brief Assessement of Cognition in Schizophrenia (Keefe, 1999) mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche La figura illustra con la tecnica del diagramma delle ‘Facce di Chernoff’ la composizione quali-quantitativa di ciascun soggetto in termini di performance neuropsicologica. Ad ogni caratteristica del volto corrisponde infatti il vettore rappresentativo della singola performance neuropsicologica.Questo dimostra come tutti i nostri pazienti siano diversi tra di loro mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche TEORIA DELLA MENTE capacità di attribuire stati mentali a se stesso e agli altri e l’abilità di predire e capire il comportamento altrui grazie all’attribuzione di stati mentali, come credenze e desideri. (Premack Woodruff,1978) mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

TEORIA DELLA MENTE E VITA QUOTIDIANA COOPERARE EMPATIZZARE LEGGERE LINGUAGGIO del CORPO (sguardo) COMUNICARE FINGERE  INTERAZIONE SOCIALE mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SIGNIFICATI SOTTOINTESI Carla compra per Anna un vaso di cristallo come regalo per il suo matrimonio. Anna, in tale occasione, decide di fare un grande ricevimento con molti invitati, ricevendo dunque un sacco di regali. Circa un anno dopo, Anna invita Carla a cena. Purtroppo, durante la serata Carla fa cadere una bottiglia di vino sul vaso di cristallo, che si frantuma in mille pezzi. Carla, rammaricata, si scusa dicendo: “Mi dispiace moltissimo per il tuo vaso..”. Anna le risponde: “Oh non preoccuparti, quel vaso me l’hanno regalato per il mio matrimonio, ma non mi è mai piaciuto! DOMANDE C’è qualcuno nel racconto che dice qualcosa che non avrebbe dovuto dire? Se si, potreste individuare il personaggio o i personaggi in questione? Cosa c’è di sbagliato in ciò che viene detto? Secondo te perché i personaggi si comportano così? mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche VIGNETTE UMORISTICHE Cosa accade nella scenetta? Quale è il significato sottointeso? Perché fa ridere? mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche VIGNETTE UMORISTICHE Interpretazione di un paziente: Il marito è molto arrabbiato perché la moglie rivela un segreto di famiglia, cioè una scorciatoia conosciuta solo da loro mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

Deficit cognitivo e funzionamento Le caratteristiche cliniche, psicopatologiche e neuropsicologiche apportano contributi diversi ai diversi aspetti del funzionamento quotidiano dei pazienti schizofrenici I deficit neuropsicologici restringono la possibilità del paziente di acquisire abilità utili per il funzionamento sociale mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

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TARGET DELLA TERAPIA NELLA SCHIZOFRENIA REMISSIONE DELLA SINTOMATOLOGIA PRODUTTIVA MIGLIORAMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA NEGATIVA CONTROLLO DEL DECADIMENTO COGNITIVO E DELLO SCADIMENTO FUNZIONALE INSERIMENTO DEL PAZIENTE IN UN ADEGUATO CONTESTO SOCIO-LAVORATIVO mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

RELAZIONE TERAPEUTICA Si fonda su: Sincerità Empatia Interesse per il paziente Ambiente adeguato mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

RELAZIONE TERAPEUTICA Se il pz è diffidente o sospettoso utile è ribadire il nostro ruolo e la nostra volontà di aiutarlo In certi casi può essere utile un linguaggio colloquiale e magari lasciarsi andare a piccole confidenze che sono apprezzate dal pz aumentandone il rapporto di fiducia Mantenere un atteggiamento distaccato ma comprensivo nei confronti dei contenuti deliranti (rischio di essere inglobati nelle idee deliranti) Concordare insieme pochi e semplici obiettivi mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche

RELAZIONE TERAPEUTICA Spesso le difficoltà nascono quando il paziente ha l’impressione che i suoi problemi non siano presi abbastanza in considerazione IMPORTANTE Prestare attenzione continua al paziente e avere buone capacità di ascolto mod 2B Corso di formazione ai sensi art. 36737 d.lgs. 81/08 per operatori sanitari Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche SPP SRT - Dipartimento Scienze Neuropsichiatriche