HPV E CA COLLO UTERO Valutazioni clinico-statistiche nella ASL 4 di Prato Ambulatorio di colposcopia Dr. Paolo Carmelo Giusti 31/12/2018

Situazione internazionale relazione di S. Franceschi IARC di Lione Congresso GISCI Verona 2004 Situazione internazionale 31/12/2018

Epidemiologia HPV Circa 500.000 nuovi casi/anno di K colli, con 300.000 decessi Su più di 160 tipi sono riconosciuti 15 tipi HR Cofattori importanti: Parità Contraccettivi orali Fumo MST-HIV Insufficiente stato nutrizionale

Prevalenza positività HPV interessanti per la ns area NIGERIA 26% AMERICA LATINA 15% Nord VIETNAM 1,6 % Sud VIETNAM 10 % TORINO 8% HPV 16 è un virus molto resistente che anche donne immunocompetenti eliminano con difficoltà.Non sono disponibili dati per la Cina.Sono descritti dati importanti per le Coree.Questi dati si riferiscono a persistenze.

Strutture ASL di riferimento Prevenzione oncologica ASL 4 Porta a Leone Screening cervicocarcinoma e amb.II° livello Ginecologia ASL 4

Argomenti della discussione Dal 2002 abbiamo dati che possono essere valutati,però l’organizzazione informatica ci rende più facile il lavoro per gli anni 2003-2004

Situazione Provincia Prato dati 2003 Screening: 16292 inviti, 7191 eseguiti. Screening fase manuale:8672 inviti,4495 eseguiti Prevenzione: 7962 di cui 392 di altre ASL citologia diagnostica:3800

Situazione provincia Prato dati 2004 Screening: 33862 inviti, 14879 eseguiti Negativi 17143 Positivi 579 Inadeguati 207 Prevenzione: 7460 inviti di cui 532 fuori Asl Citologia diagnostica: circa 3800

Esami di II° livello Colposcopia e vulvoscopia con eventuale es. citologico o istologico di approfondimento Casistica 2004 Inviti colposcopie 215 Eseguite colposcopie 206 Sono stati identificate 64 CIN con rilevata presenza citologica di HPV in 47 casi

Rapporti fra HPV e CIN I°-II°-III° CIN I° 22 HPV 18 CIN II° 30 HPV 22 CIN III° 12 HPV 7 La riduzione percentuale di hpv dai gradi bassi ai più alti è solo apparente perché con la trasformazione maligna il DNA virale si integra nel DNA dell’ospite,vengono cosi persi i marcatori morfologici

Evolutività infezione HPV Revisione critica ( Oestoer, 1993 ) Tipo lesione regressione persistenza progressione Cin 3 progr..K CIN I 57% 32% 11% 1% CIN 2 43% 35% 22% 5% CIN 3 32% 56% _ >12%

Vaccinazione per HPV Sono stati eseguiti diversi studi preliminari con ceppi HPV attivi su animali e poi con pseudocapsidi virali. VACCINO PROFILASSI: con un pool di numerosi virus. Studio multicentrico anche in Italia, ancora non è certa la validità nel tempo. Sono insorti problemi per vaccinare anche i maschi in età prepubere VACCINOTERAPIA: con pochi pseudovirus HR, ancora in corso la sperimentazione

PROCEDURE PER IDENTIFICARE PRESENZA HPV Citoistologia : coilocitosi su pap test e biopsie PCR :prelievo ematico tampone vaginale pap test possibilmente in strato sottile urine e liquido seminale HC II:ibridazione in situ , con ricerca di complessi ibridi RNA-DNA