Stenosi M1: quando fermarsi? U.O.C. Neurologia e Stroke Unit e U.O.C. Radiologia - P.O. di Avezzano (AQ) Dott.ssa Federica De Santis e Dott. Marco Doddi
Anamnesi D.M.R., maschio di 44 anni APR: iperteso, scarsa aderenza alla terapia medica Esordio (h 10:30) di afasia globale ed ipostenia emisoma destro
Fase preospedaliera Servizio 118 Preallerta Neurologo Stroke Team (h 11:20) Arrivo in P.S. (h 11:30) ECG: RS, 80 b/min Esami ematici: Leu 17.3x103/µL; neu10.8x103/µL, linf 4,12 x103/µL, mon 1,54 x103/µL
Consulenza Neurologica Urgente (Stroke Team) (11.30): afasia globale spianamento naso-genieno destro, mano cava a destra ROT: simmetrici e normoevocabili, RCP in flessione bilaterale NIHSS=10 Radiologia
TC encefalo s.m.d.c. + Angio TC multifasica (Fine 11.58):
CBF CBV MTT TTD CBF CBV MTT TTD
Selezione del Paziente CONSIDERAZIONI: Diagnosi di Ictus in territorio carotideo sin TC encefalo smdc negativa per lesioni acute AngioTC: evidenza di stenosi ACM sin Insorgenza dei sintomi < 2.00 h Indicazione terapia trombolitica Trombolisi sistemica….ma CONSIDERAZIONI: Esami ematochimici nella norma Non discrasie ematiche
Aspettiamo in sala angiografica Trombolisi sistemica Ritardo per ipertensione resistente – 190/110mmHg Ebrantil in boli da 1mg ev (h 12.25): Actilyse 68 mg ev No miglioramento clinico Aspettiamo in sala angiografica (h 13.32): puntura femorale….. si procede a trombectomia meccanica
Nimodipina locoregionale 2ml h 13:48 Tromboaspirazione Stent retriever h 14:16 Nimodipina locoregionale 2ml
Stent retriever h 14:33 Stent retriever h 14:54
h 15:17
Nelle 24 h successive alla procedura….. peggioramento dell’obiettività neurologica: emiparesi destra grave: afasia (NIHSS=18) terapia: ac acetilsalicilico 200 mg/die All’anamnesi si aggiunge un nuovo dato: utilizzatore abituale di cocaina
Durante la degenza Sostanziale stazionarietà dell’obiettività neurologica Terapia: ac acetilsalicilico 200 mg/die, ACE inibitori e Ca antagonisti Inviato in Istituto di Riabilitazione
Follow-up 45 giorni Il paziente mantiene la stazione eretta mostra miglioramento del quadro fasico e deambula con appoggio (NIHSS=10), mRS=4.
Grazie