Le complicanze cardiovascolari nella paziente oncologica Dott. M. Piccoli

Disfunzione cardiaca Calo EF>5% in pazienti sintomatiche Calo EF >10% in pazienti asintomatiche Clinical Research in Cardiology (2018) 107:271–280

Fattori di rischio trombo-embolico in pazienti oncologici Clinical Research in Cardiology (2018) 107:271–280

Endocardite CVC, 1° manifestazione Hedinger’s Syndrome degenerazione e stenosi tricuspide e polmonare. Versamento pericardico Processo paraneoplastico Radioterapia Ipertensione arteriosa Inibitori tirosin Kinasi Ipertensione polmonare Agenti alchilanti (ciclofosfamide) Aritmie Antracicline (BESV)Taxani (bradicardia e BAVI) Ciclofosfamide (TV se alte dosi) Prolungamento QT

Global Longitudinal Strain sensibilità 65-86% specificià 73-95% Se riduzione <8% nessun danno >15 % danno Troponina Alto potere predittivo negativo Ecostress dobutamina Se alte dosi chemioterapici Radioterapia

Valutazione del rischio Ecocardiogramma e strain rate, ECG,Troponina Rischio legato ai farmaci Alto (risk score 4) Antracicline, ciclofosfamide, isosfamide, clofarabina, erceptin Intermedio (risk score 2) Docetaxel, pertuzumab, sunitinib, sorafinib Basso (risk score 1) Bevacizumab, dasatinib, imatinib, lapatinib Raro (risk score 0) Etoposide, rituximab, talidomide Rischio legato al paziente Cardiomiopatia o scompenso CAD o equivalente (PAD) Ipertensione Diabete mellito Precedenti o attuali antracicline Precedente o attuale radioterapia Età<15 e >65 aa Sesso femminile Mayo Clinic 2017

Cardiotoxicity risk score Rischio legato al farmaco + numero dei fdr legati al paziente CRS>6 molto alto CRS 5-6 alto CRS 3-4 intermedio CRS 1-2 basso CRS 0 molto basso

Monitoraggio CRS>6 molto alto: ECO con strain prima di ogni ciclo, alla fine, dopo 3-6 mesi, e ad un anno; facoltativo ECG e/o troponina con eco durante chemioterapia CRS 5-6 alto: ECO con strain ogni 3 cicli, alla fine, dopo 3-6 mesi, e ad un anno; facoltativo ECG e/o troponina con eco durante chemioterapia CRS 3-4 intermedio: ECO con strain a metà terapia, alla fine, dopo 3-6 mesi; facoltativo ECG e/o troponina con eco durante chemioterapia CRS 1-2 basso: facoltativo ECO con strain e/o ECG e troponina alla fine della chemioterapia. CRS 0 molto basso: Nessuno

Gestione CRS>6 molto alto: Iniziare ACE/ARB, carvedilolo e statine, iniziare alla dose più bassa e iniziare la chemioterapia dopo una settimana per permettere lo steady state, incrementare se tollerata la terapia cardiologica CRS 5-6 alto: Iniziare ACE/ARB, carvedilolo e/o statine CRS 3-4 intermedio: Discutere rischi / benefici dei farmaci CRS 1-2 basso: Nessuno, solo monitoraggio CRS 0 molto basso: Nessuno, solo monitoraggio

Uso di Antracicline

Uso di Trastuzumab

Agenti cardioprotettivi Antiossidanti Diidromiricetina Olio di sesamo Rhodiola Melatonina Glutatione Coenzima Q10 Quercetina Resveratrolo Dexrazosane ACE/ARB Beta-bloccanti Statine Esercizio fisico Am J Transl Res 2016;8:2862

Supervised exercise training is associated with significant improvements in VO2peak following a diagnosis of early-stage cancer, with minimal adverse effect. The Oncologist 2011;16:112-120 Qualità di vita Fatica

Ogni 1.0 ml-1 Kg-1 min-1 di miglioramento in VO2 peak è associato ad un aumento della sopravvivenza del 10% da cause cardiache

Clinical Research in Cardiology (2018) 107:271–280

1, Jansen L 1, Müller OJ 2, 3, 4, Brenner H 1, 5, 6. Weberpals J 1, Jansen L 1, Müller OJ 2, 3, 4, Brenner H 1, 5, 6. Eur Heart J. 2018 Apr 9. doi: 10.1093/eurheartj/ehy167. [Epub ahead of print] Long-term heart-specific mortality among 347 476 breast cancer patients treated with radiotherapy or chemotherapy: a registry-based cohort study. Heart-specific mortality among breast cancer survivors is not increased compared with the general population. Human epidermal growth factor receptor 2-positive patients do not have increased heart-specific mortality compared to HER2-negative patients. Eur Heart J. 2018 Apr 9

Grazie per l’attenzione