Protocollo diagnostico Nel soggetto asintomatico la diagnosi di diabete mellito non deve essere mai posta sulla base di un solo valore glicemico il dato deve essere sempre confermato.

Soggetto normale Glicemia plasmatica a digiuno < a 100 mg%. HbA1c < a 6% o 42 mmol/mol

Circonferenza vita > di 102 cm M 88 F Sindrome metabolica Circonferenza vita > di 102 cm M 88 F PA > di 130/85 HDL < a 40 mg% M e 50 mg% F Trigliceridi > 150 mg% Glicemia > di 110 mg% Steatosi epatica Microalbuminuria Iperuricemia

IFG o alterata glicemia a digiuno Valori di glicemia plasmatica a digiuno compresi fra 100 e 125 mg% HbA1c compresa fra 6% e 6,49% o fra 44 e 47,9 mmol/mol

IGT o ridotta tolleranza glucidica 2 ore dopo OGTT con 75 g di glucosio glicemia plasmatica compresa far 140 e 199 mg%.

Diabete Mellito In presenza di sintomi tipici della malattia ( poliuria, polidipsia e calo ponderale), la diagnosi di Diabete è posta con il riscontro, anche in una sola occasione di. glicemia casuale = o > di 200 mg%. ( indipendentemente dall’assunzione di cibo).

Diabete Mellito In assenza di sintomi tipici della malattia la diagnosi di Diabete deve essere posta con il riscontro, confermato in almeno due diverse occasioni di: Glicemia a digiuno = o > di 126 mg%.

Diabete Mellito Oppure: Glicemia = o > di 200 mg% dopo carico orale di glucosio ( eseguito con 75 g)

Diabete mellito Oppure: Hba1c = o > di 48 mmol/mol ( 6.5%) a condizione che il dosaggio sia standardizzato, allineato IFCC. (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medice)

Screening Diabete tipo 2 I programmi di screening devono basarsi su: Glicemia a digiuno Emoglobina glicata OGTT Screening ripetuto almeno ogni 3 anni in soggetti con disglicemia annualmente.

SCREENING Diabete tipo 2 Soggetti ad alto rischio di Diabete BMI > 25 Kg/m2 + altra condizione: Famigliarità 1° grado per DMT2 Inattività fisica Ipertensione arteriosa ( > 140/90) Basso HDL Malattie cardiovascolari Macrosomia fetale ( neonato > 4 Kg) Pregresso Diabete Gestazionale S. Ovaio policistico e/o altre s. insulino -resistenza

Screening Diabete Gestazionale Pazienti ad alto rischio: Obesità (BMI > 30 Kg/m2) Pregresso Diabete Gestazionale Glicemia a digiuno 100 – 125 mg% OGTT con 75 g a 16 – 18 settimane se Test negativo ripetizione a 24 –28 settimane

Screening Diabete Gestazionale Pazienti con Fattori di rischio per GDM: Famigliarità di 1° grado Pregresso GDM Età > di 35 anni Macrosomia fetale in gravidanze precedenti BMI > di 25 Kg/m2 Etnie ad alto rischio (Asia, Medio Oriente, Caraibi) OGTT con 75 g a 24 – 28 settimane

Screening Diabete Gestazionale Pazienti con Fattori di rischio per GDM: Famigliarità di 1° grado Pregresso GDM Età > di 35 anni Macrosomia fetale in gravidanze precedenti BMI > di 25 Kg/m2 Etnie ad alto rischio (Asia, Medio Oriente, Caraibi) OGTT con 75 g a 24 – 28 settimane

OGTT 75 g glicemia su plasma criteri diagnostici 0 min 92 mg% 60 min 180 mg% 120 min 153 mg% Diagnosi con 1 o più valori uguali o superiori a quelli indicati

Gestione Integrata Distretto OVEST ( Cento) Al 30/06/2017 ( Tot. pz n° 4226) Pz in Gestione Integrata 2092 ( 50%) Al 30/06/2018 ( Tot. pz n° 4427) Pz in Gestione Integrata 2246 ( 51%) Dati Ausl

Gestione Integrata Distretto Centro Nord ( Ferrara/Copparo) Al 30/06/2017 ( Tot. pz n° 11260) Pz in Gestione Integrata 4401 (39%) Al 30/06/2018 ( Tot. pz n° 11592) Pz in Gestione Integrata 5153 (44%) Dati Ausl

Gestione Integrata Distretto SUD EST ( Comacchio/ Codigoro, Argenta/Portomaggiore) Al 30/06/2017 Totale pz 7015 In GI pz 2967 ( 41%) Al 30/06/2018 Tot pz 7051 In GI 3853 (55%) Dati Ausl

Totale Azienda USL Al 30/06/2017 totale pz 22.501 Pz in GI 9360 ( 42%) Dati Ausl

Pazienti per Gestione Integrata Persone con Diabete tipo 2 non insulino trattato metabolicamente stabili che non presentino complicanze severe od evolutive

Pazienti per Gestione Integrata I valori del compenso metabolico sono: HbA1c < a 53 mmol/mol ( 7%) età < 65 aa HbA1c < a 58.5 mmol/mol ( 7.5%) fra 65 e 75 aa. HbA1c < a 64 mmol/mol ( 8%) > di 75 aa.

Pazienti per Gestione Integrata Complicanza compatibili con G I: RD non proliferante Nefropatia incipiente: microalbuminuria positiva ma creatinina e GFR normali Neuropatia con sintomi lievi e stabilizzati Cardiopatia ischemica in trattamento stabile e monitorata in ambiente specialistico.

Pazienti per Gestione Integrata Complicanze compatibili con G I: Vasculopatia periferica: claudicatio intermittens clinicamente stabile in assenza di lesioni trofiche Vasculopatia cerebrale: stabile e compensata, in trattamento monitorata a livello specialistico.

Persone non idonee alla G I RD proliferante, essudativa, edema maculare, aree ischemiche. Nefropatia conclamata con elevazione della creatinina o riduzione del GFR Cardiopatia ischemica all’esordio o clinicamente instabile Neuropatia autonomica, sintomi severi con paresterie dolorose.

Persone non idonee alla GI Vasculopatia periferica con caudicatio intermittens all’esordio o in evoluzione, dolore a riposo, lesioni trofiche. Vasculopatia cerebrale con evento acuto o clinicamente instabile. Piede diabetico.

Persone non idonee alla GI Soggetti in trattamento insulinico ( fanno eccezione quelli non deambulanti trattati in ADI al domicilio) Soggetti conT2DM che presentino costantemente ( 3 determinazioni successive ad almeno 3 mesi una dall’altra), valori di HbA1c > di 59 mmol/mol (7.5%).

Persone non idonee alla GI IL valore di HbA1c potrà essere elevato a 64 mmol/mol ( 8% per soggettin > di 75 aa privi di gravi complicanza in atto. Soggetti con gravi epatopatie, nefropatie croniche, trattamento steroideo cronico, trapiantati, scompenso cardiaco classi III e IV NYHA.

Soggetti non idonei alla GI Soggetti in GI presi in carico temporaneamente dalla SD per: gravidanza, trattamenti steroidei prolungati ma temporanei, fasi pre e post operatorie, malattie acute intecorrenti, scompenso metabolico, eventi cardiovascolari acuti.