IL PAZIENTE DIABETICO IN FARMACIA Formazione continua per Assistenti di farmacia aprile 2008 Roberta Riganti, infermiera consulente in diabetologia

Aspetti tecnico-pratici nella gestione del diabete glicemia insulina

test da carico gluc. orale Valori glicemici Diagnosi Glicemia (mmol/l)   ADA OMS  A digiuno 2 ore OGTT test da carico gluc. orale A digiuno Normalità < 6.1 < 7.7 < 6.3 IFG alterata glicemia a digiuno 6.1- 6.9 Borderline 6.3 - 6.9 IGT intolleranza al glucosio 7.7-11 Diabete >7 > 11.1 >7.7 >11.1

OGTT= Oral Glucose Tolerance Test IFG= Imparied Fasting Glucose IGT= Imparied Glucose Tolerance

Glucometri elettrochimico/GOD ottico/GDH elettrochimico/GDH

Elettrodi

Errori nella misurazione della glicemia Errore Effetto Valore glicemia mani non lavate residui cibo, sudore dito umido diluizione del sangue disinfezione con etanolo influenza sulla reazione enzimatica forte pressione sul polpastrello sangue diluito con liquido tissulare sangue insufficiente reazione elettrochimica parziale mal conservazione dell’elettrodo umidità e temperatura reazione enzimatica codice errato possibili variazioni misura mg/dl - mmol/l errata interpretazione

Errori nella misurazione della glicemia Sostanza Condizione clinica Glicemia interferenza sul mediatore della reazione enzimatica o elettrochimica in base al metodo di misurazione del glucometro - glucosiodeidrogenasi - glucosioossidasi - glucosio 1 deidrogenasi acido urico gotta bilirubina, colesterolo, trigliceridi anemia emolitica, iperlipidemia, maltosio, ipodestrina dialisi peritoneale ossigeno ipossemia, anemia, policitemia, fumo, altitudine assunzione di farmaci vitamina C, aspirina, paracetamolo, eparina coronaropatia….

Elettrodi glucosio

Codificazione automatica Ogni elettrodo codifica il glucometro

Glicemia mmol/l Sul plasma + 10%-12% confrontabili con laboratorio relazione con proteinemia e lipidemia valore di riferimento più usato Sul sangue intero relazione con ematocrito

Quando misurare la glicemia a digiuno post-prandiale (gravidanza, controllo terapia) prima e dopo lo sforzo più volte al giorno (insulinoterapia intensiva) curva glicemica (prima della visita dal medico) coscienza “sporca”

trascrizione del risultato

insuline ?

tipi di insulina e loro effetto Lenta o basale Lantus, Levemir, Basal, Insulatard, Rapida Actrapid Ultrarapida Humalog, NovoRapid, Apidra Misto NovoMix30, Mix25, Mix50, Mixtard30

 20-22 ore * curva d’azione 2 90% * in rapporto alla dose  16-18 ore * curva d’azione 2 miscelare effetto ultrarapido/lento curva d’azione 2/20 ore * 2-3 Basale+rapida curva d’azione 4-6/16 ore * Ultrarapida curva d’azione 2-3 ore ai pasti attenzione glicemia Rapida 4-6 ore prima dei pasti LEVEMIR® FlexPen 3 ml Penfil 3 ml INSULATARD® HM Flex Pen 3 ml Flacone 10 ml NOVO MIX® 30 Flex Pen 3 ml MIXTARD ® 30 HM Penfil 3 ml Flacone 10 m NOVORAPID ® Flex Pen 3 ml ACTRAPID ® HM Flacone 10 ml

Flacone 10 ml FlexPen monouso Penfil 3 ml NovoPen 4

OptiSet OptiClik Cartuccia optiClik Autopen  24-25 ore * nessuna curva d’azione 1 ultrarapida 2-3 ore ai pasti, attenzione glicemia LANTUS® SoloStar 3 ml Optiset 3 ml Cartuccia 3 ml Cartuccia 3 ml opticlick APIDRA ® SoloStar 3 ml ( 1 maggio) SoloSTAR monouso OptiSet OptiClik Cartuccia optiClik Autopen

Flacone/cartuccia Luxura  22-24ore * curva d’azione 1-2 ultrarapida 2-3 ore ai pasti, attenzione glicemia Ultrarapida/lenta curva d’azione 2/22-24 ore 2-3 ai pasti BASAL® Penn 3 ml Cartuccia 3 ml HUMALOG ® Penn 3ml Flacone 10ml MIX ® 25 - 50 Penn 3ml Penn monouso Flacone/cartuccia Luxura

Miscele fai da te Lantus, Levemir: NON MESCOLARE CON ALTRE INSULINE

Iniezione di insulina penne ricaricabili penne monouso flaconi per siringa microinfusori

Penne monouso

Penne ricaricabili

vantaggi - svantaggi

Aghi --> 5-6-8-10-12 mm ?

Grazie per l’attenzione