Dino Pedrotti U.O. Anestesia- T.I. APSS Ospedale di Trento Dolore PS pediatrico Dino Pedrotti U.O. Anestesia- T.I. APSS Ospedale di Trento

Dimensioni del problema Circa il 60% accessi PS sintomatologia dolorosa Più dell’ 80% ricoveri pediatrici con associata sintomatologia dolorosa

Scala CHEOPS

Scala Mc Grath > 6 anni

ANALGESIA IN P.S. Dolore lieve (score < 6) Paracetamolo 10-15 mg/kg per os o 20 mg/kg rettali Paracetamolo + codeina sciroppo 1 ml/4 kg p.c. Dolore moderato (score 6-8) FANS (es . ibuprofene per os 10mg/kg , ketoprofene per os fino ai 6 anni, ketorolac 0,3-0,5 per os se età > 12 anni) FANS + paracetamolo (meccanismi d’ azione differenti!) Dolore grave (score > 8) FANS + paracetamolo (meccanismi d’ azione differenti) + oppiaceo (morfina 0,1 mg/kg ev)

esempi OTALGIA= paracetamolo ± codeina ODONTALGIA= FANS o paracetamolo+ codeina (tranne che in pulpite) (utile tamponino imbevuto di “caina”) CEFALEA/EMICRANIA= utile paracetamolo, spesso associato a FANS se nausea/vomito: metoclopramide 0,2 ev DOLORE ADDOMINALE= paracetamolo ovvero FANS in colica o dolore annessiale (NB oppiacei NON mascherano diagnosi in addome acuto!)

DOLORE DA TRAUMA Ghiaccio immediato! Immobilizzazione Posizione in scarico Paracetamolo/FANS

ABRASIONI, CONTUSIONI, PICCOLE USTIONI PROCEDURE PRELIEVO EMATICO IN ETA’ < 6 mesi: succhiotto, saccarosio SUTURE Ghiaccio per 10 minuti Mepivacaina 2% impacco su ferita (mucose labiali xilocaina 10%) Mepivacaina 2% diluita 1/10 con bicarbonato e riscaldata, iniezione lenta ABRASIONI, CONTUSIONI, PICCOLE USTIONI ghiaccio paracetamolo se piccole abrasioni (< 3-4 cm.), ghiaccio per 30 min, FANS

Bibliografia Il dolore in Pronto Soccorso, prevenire e curare il dolore nel bambino, Trieste settembre 2004, diapositive, G. Messi Problematiche in tema di valutazione e trattamento del dolore in pronto soccorso, Prospettive in Pediatria, Pediatria di urgenza, 2005, V Savio et al Il dolore nel bambino, Quaderni acp, 2010 , F Benini Paracetamol versus ibuprofen: A randomized controlled trial of outpatient analgesia efficacy for paediatric acute limb fracture. M Shepherd, R Aickin; Emergency Medicine Australasia (2009) 21, 484–490