TAVI oggi in Piemonte M. DAmico Struttura Complessa di Cardiologia Ospedaliera Azienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino Genova 22 Ottobre 2011

Indicazioni allimpianto di protesi aortiche trans-catetere (Percutanee e Transapicali) D.G.R. n° 16 – del 30/03/ Stenosi aortica valvolare severa 2.Elevato/proibitivo rischio chirurgico: Euroscore additivo > 10 3.Parere multidisciplinare di non operabilità 4.Parere combinato cardiologo interventista, cardiochirurgo, anestesista rianimatore 5.Presenza di unità operativa di cardiochirurgia 6.Parere del paziente (lesplicita richiesta del pz non può essere considerata unindicazione al trattamento) 7.Consenso informato scritto Struttura Complessa di Cardiologia Ospedaliera Azienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino

VALUTAZIONE DEL RISCHIO CHIRURGICO Scelta effettuata da una commissione con lobbietivo di selezionare pazienti a rischio realmente elevato Disposizione attualmente superata da dati di letteratura e dalla comparsa di multipli nuovi score di rischio e di fragilità

PARERE MULTIDISCIPLINARE DI NON OPERABILITÀ Disposizione superata con la creazione di HEART TEAM nelle singole sedi attive nellimpianto di valvole aortiche transcatetere Prevede un parere combinato di cardiologo interventista, cardiochirurgo e anestesista rianimatore

Cardiochirurgo Cardiologo Anestesista Ecocardiografista Radiologo Chirurgo vascolare Geriatra Pneumologo HEART TEAM

Riunioni periodiche (generalmente bisettimanali) in cui vengono portati a discussione i nuovi casi afferenti alle strutture coinvolte: ORGANIZZAZIONE OSPEDALE MOLINETTE Cardiologia Universitaria Cardiologia Ospedaliera Cardiochirurgia Le singole strutture pre-selezionano i pazienti secondo criteri condivisi e portano i casi a discussione dopo aver effettuato gli esami di imaging (TAC, ECO TT, ECO TE, Coronarografia, Angiografia)

EUROSCORE Logistic EUROSCORE Standard EUROSCORE II STS score SCORE DI RISCHIO FRAGILITA SUCCESSO PROCEDURA LEE score ADL score 15 feets walking test Prension test

LOGISTICA Strutture dotate di reparto di Cardiochirurgia Presenza di una sala operatoria ibrida o in subordine di una sala di emodinamica attrezzata con: Unità per angiografia ad alta definizione Ventilatore Bisturi elettrico Macchina cuore-polmone Strumentario chirurgico Presenza di personale medico e paramedico proprio di una sala operatoria e di una sala di emodinamica

DATI NAZIONALI GISE

REGIONE PIEMONTE Quadrante 3 - CUNEO Quadrante 4 - ASTI -ALESSANDRIA Quadrante 1 - TORINO Quadrante 2 - BIELLA - VERCELLI - NOVARA - VERBANIA Abitanti Abitanti Abitanti Abitanti % 15%13% 21% Abitanti Censimento ISTAT 2001 Quadranti Sanitari Provinciali

CENTRI TAVI PIEMONTESI TORINO Ospedale San Giovanni Battista Molinette Ospedale Mauriziano QUADRANTE 1 CUNEO Ospedale S. Croce e Carle QUADRANTE 3 NOVAR A Clinica San Gaudenzio QUADRANTE 2 ALESSANDRIA S. Antonio e Biagio e Cesare Arrigo Nuova casa di cura citta di Alessandria QUADRANTE 4

NUMERO TAVI PIEMONTESI TF Edw 89 TF CV 90 TA Edw 105 TAVI n totale 284

NUMERO TAVI PIEMONTESI SUDDIVISONE PER SINGOLI CENTRI

CARATTERISTICHE PAZIENTI SUDDIVISONE PER SINGOLI CENTRI

Number at risk % 55.2 % ESPERIENZA TORINO MOLINETTE

Number at risk months p = % 53.7 % 69.5 % 56.6 % TA LogES 24.7 ± 12.1 %TF LogES 20.2 ± 12.0 % p = 0.07 ESPERIENZA TORINO MOLINETTE

MODALITA DI RIMBORSO Non è stato codiicato un apposito DRG regionale per la TAVI. Alla dimissione si introducono come Diagnosi principale: DISTURBI DELLA VALVOLA AORTICA Procedura 1: ALTRA SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA CON PROTESI

MODALITA DI RIMBORSO DRG: 105 – Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco Rimborso: ,07 Euro

MODALITA DI RIMBORSO Lintroduzione di diagnosi secondarie e di una eventuale seconda proceduara quale linserzione di tubo endotrachele non influenza il DRG

MODALITA DI RIMBORSO

Struttura Complessa di Cardiologia Ospedaliera Azienda Ospedaliera S.G. Battista, Molinette di Torino GRAZIE PER LATTENZIONE

UTIC HUB TO Molinette TO Mauriziano TO Università TO G.Bosco TO M.Vittoria 7 TO Martini TO CTO TO OIRM UTIC % 15% 13% 21% SPOKE 2009 Nuove Emodinamiche : Moncalieri Alba Savigliano Biella Unita Coronariche regionali