Lo studio epidemiologico sul Chronic Care Model nella ASL di Arezzo Arezzo - 24 novembre 2011 “La gestione delle malattie croniche” Medicina d’iniziativa: analisi costi – efficacia operativa Lo studio epidemiologico sul Chronic Care Model nella ASL di Arezzo paolo.francesconi@ars.toscana.it stefania.arniani@usl8.toscana.it (a nome del gruppo di lavoro) 1

Lo studio epidemiologico sul Chronic Care Model nella ASL di Arezzo: Forum Risk Management in Sanità 2010 Arezzo - 24 novembre 2010 La sanità d’iniziativa e la rete assistenziale per la cronicità Lo studio epidemiologico sul Chronic Care Model nella ASL di Arezzo: i primi risultati paolo.francesconi@ars.toscana.it sandra.bartolucci@usl8.toscana.it stefania.arniani@usl8.toscana.it rosa.gini@ars.toscana.it (a nome del gruppo di lavoro)

Si raggiungeranno gli obiettivi auspicati ?

L’Obiettivo dello studio era verificare le ipotesi che: Pazienti con condizioni socio-economiche peggiori seguono mediamente stili di vita meno sani e percorsi di cura meno appropriati e che Se i medici di famiglia seguono le indicazioni del CCM: i pazienti adottano stili di vita più sani e percorsi di cura più appropriati si riducono le differenze tra i pazienti con condizioni socio-economiche peggiori e gli altri Lo studio inoltre vuole misurare le variazioni nell’accesso al pronto soccorso, nei ricoveri ospedalieri, nei consumi farmaceutici, nelle prestazioni specialistiche e di diagnostica (costi)

Metodi Pazienti partecipanti all’indagine “casi”: 1.500 pazienti con diabete di età 45-84 anni, selezionati casualmente tra quelli assistiti da medici di famiglia “CCM” della USL di Arezzo “controlli”: 1.500 assistiti residenti nella USL di Arezzo di età 45-84 selezionati casualmente tra coloro che utilizzano farmaci antidiabetici orali e sono assistiti da medici di famiglia non “CCM” appaiati per sesso ed età ai casi

Metodi Raccolta dati Condizione socio-economica e stili di vita: questionario somministrato per telefono Percorsi di cura - Esami di laboratorio, consumo di farmaci, ricoveri ospedalieri, accessi al pronto soccorso e visite specialistiche: archivi sanitari aziendali Dati raccolti: all’inizio del progetto CCM e dopo 12 mesi

Stili di Vita e Condizioni Socio-Economiche (questionario) Attività fisica Alimentazione e Indice di Massa Corporea (obesità) Fumo Consumo di alcolici Condizioni Socio-Economiche Titolo di studio del paziente e dei familiari Condizioni economiche (giudizio sulle proprie risorse economiche e tipologia abitazione)

I percorsi di cura I percorsi di Cura - Indicatori di processo misurano la percentuale di pazienti che seguono specifiche raccomandazioni delle linee guida Esempi: Percentuale di pazienti con diabete che hanno fatto almeno un esame dell’emoglobina glicata durante gli ultimi 12 mesi Percentuale di pazienti con diabete che hanno fatto almeno un esame della microalbuminuria durante gli ultimi 12 mesi

I risultati presentati un anno fa A novembre 2010 erano stati intervistati 1.494 pazienti con diabete presi in carico dai moduli CCM della ASL di Arezzo nel periodo giugno-luglio 2010 Per gli stessi pazienti erano stati calcolati gli indicatori di processo relativi all’anno 2009 Confermammo l’ipotesi che “pazienti con condizioni socio-economiche peggiori seguono mediamente stili di vita meno sani e percorsi di cura meno appropriati”

Ad oggi Sono stati intervistati al baseline anche i 1.500 “controlli” e re-intervistati a un anno di distanza i “casi” Per gli stessi pazienti sono stati calcolati gli indicatori di processo relativi all’anno 2009 e 2010 Possiamo pertanto valutare l’ipotesi che, se i medici di famiglia seguono le indicazioni del CCM: i pazienti adottano stili di vita più sani e percorsi di cura più appropriati si riducono le differenze tra i pazienti con condizioni socio-economiche peggiori e gli altri

L’impatto sui percorsi di cura Percentuale di assititi con diabete che hanno seguito la specifica raccomandazione clinica, per tipologia MMG, anno e deprivazione MICROALBUMINURIA EMOGLOBINA GLICATA “Deprivati”: persone che dichiarano di arrivare con difficoltà a fine mese e vivono in casa in affitto: 90 assistiti (6%) trai casi e 83 (5,5%) tra i controlli 11 11

L’impatto sugli stili di vita Percentuale di pazienti con diabete assistiti di MMG aderenti al CCM esposti ai fattori di rischio per anno e deprivazione “Deprivati”: persone che dichiarano di arrivare con difficoltà a fine mese e vivono in casa in affitto: 90 assistiti (5,5%) 12 12

L’impatto sugli stili di vita Percentuale di pazienti con diabete assistiti di MMG aderenti al CCM esposti ai fattori di rischio per anno e deprivazione “Deprivati”: persone che dichiarano di arrivare con difficoltà a fine mese e vivono in casa in affitto: 90 assistiti (5,5%) 13 13

Conclusioni Si conferma (con popolazione più ampia) che chi dichiara difficoltà economiche tende a seguire, come ipotizzato, stili di vita meno sani e processi di cura meno appropriati I pazienti con diabete assistiti da medici di famiglia che seguono le indicazioni del CCM: adottano percorsi di cura più appropriati e si riducono le differenze tra i pazienti con condizioni socio-economiche peggiori e gli altri ad un anno dall’inizio del progetto, gli effetti sugli stili di vita non sono ancora evidenti

Prossimamente …. Analisi dell’impatto sul consumo ed i costi di specifiche prestazioni sanitarie Rivalutazione ad un anno degli stili di vita dopo specifiche attività di audit con i moduli Analisi “dinamica” aderenza pdta con particolare riguardo alla prevenzione della nefropatia diabetica

Grazie per l’attenzione ! Il gruppo di lavoro Stefania Arniani, Sandro Attala, Sandra Bartolucci, Anna Canaccini, Evaristo Giglio, Alfredo Notargiacomo, Claudio Pedace, Marzia Sandroni e Luigi Triggiano – Azienda USL Arezzo Paolo Francesconi e Rosa Gini - ARS Toscana; Gianni Pampaloni - Lilly Italia; Da un’idea progetto di Enrico Desideri Direttore Generale Azienda USL 8 Arezzo