ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri

Definizione L’incidentaloma surrenalico (IS) è una neo-formazione clinicamente non sintomatica, scoperta casualmente nel corso di accertamenti di “imaging” effettuati per condizioni non correlate alla patologia del surrene. Gajraj, BJS, 1993

Prevalenza generale Casistiche di “imaging” 0.35 – 4.4% Casistiche autoptiche > 5% (aumenta con l’età oltre 30 aa) Bilaterale circa 10% Istologia > 50% Adenomi non funzionanti AI > 4 cm 13% Cancri

Prevalenza istotipi Klos, Endocr Rev, 1995

Prevalenza strumentale Klos, Endocr Rev, 1995

Probabilità pre-chirurgica di malignità dell’IS IS > 4 cm 7-9% maligni IS < 4 cm 60% benigni < 2% maligni IS > 6 cm 25% maligni 15% benigni Grumbach, Ann Intern Med, 2003

Quesiti chiave nella diagnosi differenziale Massa associata ad iperproduzione ormonale ? Patologia maligna o benigna ? DALLA RISPOSTA A QUESTI QUESITI DIPENDE LA SCELTA TERAPEUTICA

Segni morfologici

Adenoma non secernente Carcinomi corcico-surrenali Aldosteronoma benigno

RMN maligno “Chemical shift” benigno

SCINTIGRAFIA CON RADIOCOLESTEROLO (NP-59) Quadro concordante Captazione esclusiva o prevalente da parte della massa (adenoma-iperplasia) Quadro discordante Captazione assente o francamente ridotta da parte della massa (lesioni maligne-mts-emorragie-mielolipomi-lesioni infiammatorie)

ALGORITMO DIAGNOSTICO SCREENING ORMONALE se NON FUNZIONANTE

(scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie) INCIDENTALOMA (scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie) Dimensioni > 3.5 cm e/o segni morfologici di malignità certa CHIRURGIA Ricerca attività endocrina RMN Crescita dimensionale oltre 1 cm improvvisamente o oltre I 3.5 cm progressivamente Comparsa di attività endocrina TC annualmente e test endocrini Scintigrafia NP 59 NFA biopsia Follow-up Dimensioni < 3.5 cm in assenza di segni morfologici certi di malignità all’Eco o Tc Presenza di attività endocrina Assenza di attività endocrina e dubbia malignità di segni di malignità +

Carcinoma 1998 1999 2000 2002 Surrenectomia laparoscopica Crescita improvvisa (cm 3,67) Carcinoma

Chirurgia Laparosopica: GOLD STANDARD

Doppio Incidentaloma surrenalico destro Feocromo + Cushing

INDICAZIONI alla CHIRURGIA OPEN Neoformazioni voluminose (> 6-7 cm) Tumori infiltranti le strutture viciniori Anatomia sfavorevole