Genoa Cardiology Meeting INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRALIVELLATO (STEMI) STEMI OGGI IN EMILIA-ROMAGNA HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting Genova, 21 ottobre 2011 Pier Camillo Pavesi UTIC - U.O. Cardiologia Ospedale Maggiore Bologna

Criteri generali Prima RER Estendere l’erogazione di interventi di efficacia documentata Equità di accesso e trattamento Tutti i Centri in tutte le Province Tutto il territorio Tutti i pazienti Rafforzare le relazioni funzionali ed organizzative tra i servizi Agenzia sanitaria regionale

Obiettivi Specifici di Progetto Prima RER Obiettivi Specifici di Progetto Aumento dei pazienti con infarto miocardico ricoverati in Cardiologia dal 70 all’80% Angioplastica primaria nello shock > 80% Angioplastica primaria nei pazienti ad alto rischio > 80% Angioplastica nei pazienti di oltre 75 anni > 50% Tempo medio di trattamento < 60 min Riduzione della mortalità dal 18% (2002) al 12% (2005)

Progetto senza risorse “dedicate” Prima RER Il progetto regionale Avviato nel maggio 2003 Presentazione ai Direttori Generali Articolato in Indicazioni clinico-organizzative generali Costituzione di comitati provinciali (Preparazione di un Documento di Progetto) Agenzia sanitaria regionale Progetto senza risorse “dedicate”

PRIMA-RER Maggio 2003 H H 2 Ospedali con UTIC No PCI 2 Ospedali con UTIC-PCI (24/24-7/7) H H H 2 Ospedali con UTIC No PCI H 8 Ospedali territoriali (no CCU/CL) H H

Provincia di Bologna Nel 2002 nessuna rete per lo STEMI

Distanze HUB – Periferia Pianura 34 km 34 km 40 km Distanze HUB – Periferia 25 km 33 km Collina 48 km 73 km 64 km 60 km Montagna Provincia

Tempo > 60 min dall’HUB Tempo < 60 min da Hub 75% della popolazione H H H H H H H H H H H H Tempo > 60 min dall’HUB

Bologna ECG Remote Transmission Network LIFENET server 10 km POSSONO TRASMETTERE: AUTOMEDICHE AMBULANZE CON INF PS LA TRASMISSIONE AVVIENE MEDIANTE IL SISTEMA GLOBETROTTER CHE CONSISTE NEL FATTO CHE UNA SIM CARD DENTRO L’ECGRAFO TRASMETTE IL TRACCIATO AD UN SERVER CENTRALE C/O OSPEDALE MAGGIORE CHE RITRASMETTE A TUTTE LE CARDIOLOGIE CITTADINE CCU R. Faccioli – C. Picoco – E Gruppioni – L. Capucci – M. Liberti - G. Gordini

Regione Emilia-Romagna Progetto PRIMARER Provincia di Bologna 56% 18% 15% 7% Obiettivi 2002 2005 80% 50% Indicatore Ricoveri in UTIC PCI pazienti in shock PCI pazienti con infarto ad alto rischio PCI pazienti con età superiore a 75 aa Situazione Outcome 2002 2005 Mortalità intraospedaliera (%) 20 12

PRIMA RER: risultati e conseguenze organizzative Valutare l’impatto del progetto regionale di riorganizzazione della rete di cardiologia per l’infarto miocardico acuto (PRIMARER) Rilevare il grado di integrazione tra servizi Offrire argomenti di riflessione sul ruolo delle UTIC Spoke

Materiale Dalla banca dati regionale SDO sono stati valutati, ricostruendo l’intero percorso del paziente, gli episodi di assistenza di 92.545 pazienti ricoverati in UTIC dal 1/01/2002 al 31/12/2007 Di ogni paziente sono stati valutati: Dati demografici Comorbilità (calcolo del Charlson Comorbidity Index) Procedure eseguite 12

Metodi: classificazione diagnosi Le diagnosi principali sono state classificate in 3 gruppi: STEMI: ICD IX 410, con quarta cifra diversa da 7 SCA noSTEMI: (ICD IX 410.7 e tutti i codici 411) noSCA: ricoveri non correlati a una SCA per tutti le restanti diagnosi 13

Metodi: classificazione ospedali Gli ospedali della regione sono stati classificati: Hub: UTIC con laboratorio di emodinamica 24 ore al giorno sette giorni su sette 2002: 11 Utic Hub → 105 posti letto 2007: 12 UTIC Hub → 112 posti letto Spoke: UTIC senza emodinamica 2002: 17 UTIC Spoke → 80 posti letto 2007: 15 UTIC Spoke → 70 posti letto Altri Ospedali per acuti: tutti gli ospedali per acuti della Regione non dotati di UTIC 14

Metodi: definizione percorso Hub: un solo ricovero con ammissione e dimissione da una ospedale Hub; Hub vs Hub: due ricoveri in strutture entrambe di tipo Hub Hub vs Spoke: due ricoveri con ammissione in Hub, trasferimento e dimissione da Spoke Spoke: un solo ricovero con ammissione e con dimissione da un ospedale con UTIC Spoke Spoke vs EmoHub: ammissione e dimissione da una struttura Spoke, con codice procedurale correlato a PCI e/o coronarografia Spoke vs Hub: due ricoveri con ammissione in struttura Spoke, trasferimento e dimissione da Hub Spoke vs Hub vs Spoke: tre ricoveri con ammissione in Spoke, transito in Hub, nuovo trasferimento e dimissione da Spoke Hub vs OspRER: due ricoveri con ammissione in struttura Hub, dimissione da un ospedale non dotato di UTIC Altro percorso: tutti gli altri percorsi diversi dai precedenti

Caratteristiche demografiche   2002 2003 2004 2005 2006 2007 N casi 15.011 14.979 15.319 15.659 16.138 15.439 Sesso % uomini 63,6 64,0 62,9 62,0 Età media 69,8 70,0 70,4 70,8 71,0 età 18 - 40 2,7 2,8 2,6 2,3 2,5 età 40-60 29,8 28,9 27,6 26,8 27,1 età 60-75 47,2 46,0 44,9 45,3 44,2 43,6 età >75 20,3 22,3 23,5 24,6 26,4 26,5 Comorbilità Charlson Nessuna comorbilità 49,7 48,0 49,0 47,7 48,1 47,9 Una comorbilità 27,8 28,1 27,2 26,9 Più di una comorbilità 22,5 23,9 23,8 25,3 24,9 25,0

Attività complessiva UTIC E-R +5% + 6 % + 19% -11% TOTALE ATTIVITÀ E-R STEMI SCA noSTEMI NO SCA

Attività complessiva Hub +15 + 10 % + 17% + 19% TOTALE ATTIVITÀ HUB STEMI SCA noSTEMI NO SCA

RICOVERI PER STEMI HUB Aumentano gli accessi diretti, non i trasferimenti!

SCA in Hub: procedure STEMI SCA noSTEMI % Totale PCI PCI entro 24 ore Coronarografia 2002 - 2003 2006 - 2007 STEMI SCA noSTEMI % N: 4.080 N: 4.944 N: 4.837 N: 5.667

Tempo di attesa per coronarografia in SCA no STEMI in UTIC Hub Figura 5

Attività complessiva Spoke - 9% ± 0 % + 19% - 51% TOTALE ATTIVITÀ SPOKE STEMI SCA noSTEMI NO SCA

Ricoveri per STEMI in Spoke Figura 6

SCA in Spoke: procedure Totale PCI PCI entro 24 ore Coronarografia 2002 - 2003 2006 - 2007 STEMI SCA noSTEMI % N: 3.150 N: 3.695 N: 3.452 N: 2.260

SCA noSTEMI in Spoke: percorsi 2.500 2.000 1.500 1.000 500 52% 31% 2002 2003 2004 2005 2006 2007

UTIC Spoke: Tempo di attesa per coronarografia in pazienti con SCA no STEMI Figura 7

Mortalità intraospedaliera % STEMI SCA noSTEMI ∆ - 20% p<0.001 2002 2007 2002 2007 Hub Spoke

Mortalità a 12 mesi % STEMI SCA noSTEMI 2002 2007 2002 2007 Hub Spoke

Conclusioni Pur considerando i limiti che spesso le fonti informative di tipo amministrativo presentano nel descrivere la complessità dei percorsi assistenziali, i nostri dati segnalano variazioni nell’attività delle UTIC della regione in seguito all’introduzione della rete integrata per il trattamento dell’IMA STEMI. La valutazione di questi risultati ha consentito l’avvio di una generale riconsiderazione del ruolo e delle funzioni delle diverse articolazioni della rete assistenziale cardiologica.