Patologia dolorosa secondo la sede Anca Ginocchio Piede Non localizzazione precisa

Patologia dolorosa dell’anca Sinovite transitoria anca Epifisiolisi Malattia di Calvè-Legg-Perthes Artriti

Patologia dolorosa del ginocchio Osteocondrite di Osgood Schlatter Osteocondrite dissecante Condromalacia patellare Lesioni meniscali

Patologia dolorosa del piede Piede piatto contratturato Osteocondriti tarso-metatarsali Apofisi calcaneare Scafoide Test a 2° metatarso Base V° metatarso Astragolo Frattura di durata

Dolore senza localizzazione precisa Frattura da durata Tumore maligno Osteoma osteoide Lassità legamentosa

Evidenze per causa organica di dolori agli arti Caratteristiche dolore Si verifica di giorno e di notte Si verifica in vacanza e in fine-settimana Interruzione del gioco e altre attività piacevoli Localizzazione ad una articolazione o area definita spesso sopra ginocchio Unilaterale Zoppia o rifiuto di camminare Descrizione appropriata e logica Storia Perdita di peso Febbre Sudorazione notturna Esantema Diarrea Segni all’esame fisico Dolori alla palpazione Arrossamento Tumefazione Limitazione movimento (dolore, restrizione) Insufficienza o atrofia muscolare Segni di malattia sistemica Febbre Linfoadenopatia Esantema Organomegalia Pallore

Dolori sine materia/funzionali Dolori agli arti inferiori Dolori addominali Emicrania

Caratteristiche dolore Evidenze in favore di causa non organica di dolore agli arti nel bambino Caratteristiche dolore Storia familiare comune Storia di lunga durata Si verifica solo di notte Si verifica nei giorni scolastici o in momenti non piacevoli Non interferisce con le attività giornaliere Localizzato tra due articolazioni specie sotto ginocchio Bilaterale Non interferisce con la deambulazione Descrizione illogica, spesso drammatica o indifferente e non consistente con condizioni note Storia Problemi emozionali minori Esame fisico Normale stato generale Non segni fisici o aspetto marmorato o freddo dell’arto

Sintomi e segni indicativi per osteoma osteoide Dolore profondo, continuo Esacerbazione notturna che provoca risveglio Remissione con aspirina Ipersensibilità nella sede del tumore Localizzazione preferita femore e tibia

Sintomi suggestivi per dolore da iperuso Storia Allenamento insufficiente Eccesso di attività Attrezzatura inadeguata Fase iniziale Comparsa solo durante l’attività Fase tardiva Persiste a riposo e si accentua con l’attività

Sintomi sospetti per leucemia Dolore intenso, profondo, continuo sproporzionato all’obbiettività Zoppia o rifiuto deambulazione Non effetto sintomatici Dolore osseo o articolare Segni generali

Sintomi suggestivi per tumore osseo Dolore lieve  ingravescente  continuo Dapprima, secondario al carico, successivamente indipendente Identificazione sede Tumefazione Sintomi generali

Sintomi suggestivi per malattia di Calvè-Legg-Perthus Storia Basso peso Ritardo costituzionale crescita Sintomi Dolore inguinale,coscia o ginocchio Dolore insidioso, intermittente Zoppia Peggioramento con attività Segni Accorciamento apparente arto Posizione abituale in flessione, abduzione e rotazione esterna Limitazione rotazione interna e abduzione Atrofia coscia e polpaccio Remissione con il riposo

Sintomi suggestivi per epifisiolisi Storia Adiposità Vita sedentaria Sintomi Dolore inguine, ginocchia (mediale), glutei Profondo, sordo Zoppia con rotazione esterna gambe e spostamento del tronco Segni Anca abdotta ed extrarotata Limitazione rotazione interna, abduzione e flessione Accorciamento apparente arto Atrofia coscia

Sinovite acuta transitoria anca Storia Precedente infezione virale Sintomi Dolore Inguine Coscia mediale Ginocchio Zoppia Non sintomi generali Segni Posizione anca: flessione, abduzione, rotazione esterna Intrarotazione e abduzione limitata Extrarotazione normale Dolore col movimento Positività manovra di Thomas

Sindromi con Ipermobilità articolare S. Marfan S. Ehlers Danlos (tipo III) Omocistinuria Iperlisinuria Lassità articolare semplice

Sindromi da ipermobilità articolare: sintomi Opposizione passiva del pollice sull’avambraccio Iperestensione passiva delle articolazioni metacarpo-falangee di 5-90° Iperestensione gomito di 10° Iperestensione ginocchia di 10° Eccessiva dorsiflessione passiva della articolazione tibio-tarsica

Sindromi da amplificazione del dolore Dolori di crescita Fibromialgia primaria Distrofia simpatica riflessa

Sintomi suggestivi per dolore di crescita Predominanza arti inferiori Senso di pesantezza o dolore vago, noioso, intermittente Prevalenza serale o notturna (sveglia il bambino) Sede, stinchi, polpacci, cosce, inguine Stanchezza Bilateralità Precipitati da esercizio fisico Segni Non obbiettività Extrarticolare Non zoppia Non limitazione movimento Remissione con massaggio

Malattie psicosomatiche Vere reazioni di conversione (paure psicolgiche trasformate in sintomi somatici simbolici) Prolungamento isterico di sintomi originariamente somatici Vere malattie organiche con sovrapposizione funzionale

Analisi di laboratorio utile per stabilire l’organicità di un dolore degli arti Condizione Leucemia Infezioni M. Reumatiche Esame Emocromocitometrico Infezioni m. reumatiche m. infiammatorie intestinali Tumori VES/PCR Intraderma tubercolina Radiologia (14-15 giorni) Tumori ossei maligni e benigni Osteomielite Discite Frattura Scoliosi Rachitismo Epifisiolisi M. Di Legg-Calvè-Perthes Leucemia Miosite ossificante Tubercolosi Frattura da stress, neoplasia Osteoma osteoide, osteomielite TAC NMR Neoplasia, osteoma osteoide, osteomielite Necrosi avascolare

Analisi di laboratorio utili per stabilire l’organicità di un dolore agli arti Osteomielite Anemia falciforme Discite Osteoma osteoide Frattura da stress Tumori maligni ossei Infarto osseo Scintigrafia (immediata) Versamento intrarticolare Alterazione muscolare e tendinea Ecografia m. Infiammatorie muscolari (idiopatiche, virali) Rabdomiolisi Enzimi muscolari

Riferimenti Bibliografici Cassidy and Petty. Musculoskeletal pain syndromes of nonrheumatic origin. In Textbook of Pediatric Rheumatology Third edition. Saunders Comapany USA, 108-32. 1995 Bowyer SL, Hollister JR. Limb Pain in Childhood. In The Pediatric Clinics of North America 31:5, 1053-81. 1984. Ansell BM. Aches and pains. In Rheumatic Disorders of Childhood. Boston, Butterworth & Co. 6-7. 1980. Apley J. A common denomination in the recurrent pains of childhood. Proc. Roy. Soc. Med. 51:1023. 1958. Illingworth RS. Limp, limb and joint pains. In Common Symptoms of Disease in Xhildren, 7th ed. Boston, Blackell Scientific Publications, 247. 1982.