Chiedi consiglio al tuo medico IL TUO CUORE SI STA SCOMPENSANDO? Mancanza di fiato, gambe gonfie, facile affaticabilita’ senza ragione? Chiedi consiglio al tuo medico Consulta il sito www.heartfailurematters.org GIORNATE EUROPEE PER LO SCOMPENSO CARDIACO 9-11 MAGGIO 2014

PREVENIRE LE RE-OSPEDALIZZAZIONI PRECOCI: Seminario di Aggiornamento ANMCO   CARDIOPATIA ISCHEMICA STABILE E SCOMPENSO CARDIACO: DUE PRIORITA’ TRA OSPEDALE E TERRITORIO PREVENIRE LE RE-OSPEDALIZZAZIONI PRECOCI: RUOLO DELL’OSPEDALE E DEL TERRITORIO

in those over age 65 years in the Medicare health care system. Readmission for HF occurs in 20% of patients within 30 days of discharge in those over age 65 years in the Medicare health care system. The high rate of hospitalization is a major contributor to the estimated $37.2 billion in cost of heart failure care in the U.S. for 2009. 50125 pts

Hospital discharges for heart failure (HF) by sex (United States: 1979 to 2006)‏

Impact of recurrent hospitalizations on survival in patients with HF

LA REOSPEDALIZZAZIONE PRECOCE …: un indicatore di “cattiva qualità ospedaliera” ? EVEREST trial……………… 23% a 30g EUROHEART Survey…….. 24% a 3m OPTIMIZE-HF………………. 31% a 2m JAMA. 2010 > 65yrs C’è qualcosa da migliorare nell’accuratezza della stratificazione prognostica pre-dimissione del paziente scompensato ?

Although the care that prevents rehospitalization occurs largely outside the hospital, it starts in the hospital. Steve Jencks, NEJM 2009 260:1417-28

Fall in readmission rate for HF after implementation of BNP testing for discharge decision: a retrospective study. (Valle et al. Int J Cardio 2007) P=0.0109 BNP period Clinical

un valore di BNP ≤250 pg/ml o di NT-proBNP ≤4000 pg/ml alla dimissione è correlato con una bassa incidenza di eventi clinici, specialmente quando sia stata ottenuta una condizione di euvolemia; per la gestione individuale del pz con SC cronico, è fondamentale disporre di un valore di PN ottenuto in condizioni di stabilità clinica (valore basale-dry BNP); nel successivo follow-up, a breve distanza dalla dimissione, la persistenza di elevati valori di PN, opportunamente integrati nel contesto clinico del paziente, può riflettere un trattamento non ottimizzato e richiedere la revisione e l’aggiustamento della terapia farmacologica.

“… l’Ospedale è concepito dal paziente come Enormi Ritardi, “… l’Ospedale è concepito dal paziente come la soluzione più “rapida, disponibile e di facile accesso…”

Nearly 80% of pts treated for AHFS in the ED are ultimately admitted to the hospital. ED serves as the as the principal portal of entry for hospitalized AHFS patients ... Novel Risk Stratification: Low-Risk, Not High-Risk Markers Are Necessary … Circulation 2010

“Il circolo vizioso” del trattamento convenzionale dello scompenso cardiaco SC Cronico Dispnea  Peso + Diuresi & Dimissione M d F MMG Ospedalizzazione L’ approccio convenzionale alla gestione dello scompenso, si caratterizza per una sorta di circolo vizioso che si instaura tra “compartimenti stagni”: il medico di famiglia, il pronto soccorso, lo specialista ospedaliero… il risultato sono propio i ricoveri ripetuti. Lasix ev / Ricovero Lasix per os Pronto Soccorso

Desai AS, Stevenson LW Circulation 2012;126:501

PZ A BASSO PROFILO DI RISCHIO PZ AD ALTO PROFILO DI RISCHIO FOLLOW-UP DOPO LA DIMISSIONE OSPEDALIERA PZ A BASSO PROFILO DI RISCHIO PZ AD ALTO PROFILO DI RISCHIO (Reosp ricorrenti) Follow-up di 6 mesi presso l’ambulatorio Scompenso Cardiaco per up-tritation della terapia ed altre procedure (ICD/CRT – PTCA – CABG ecc) Visita precoce (< 7 gg) presso l’ambulatorio Scompenso Cardiaco Protocolli Terapeutici ambulatoriali Stretto monitoraggio domiciliare Pz stabile Pz instabile Reinvio al MMG Follow-up telefonico Prosecuzione del Follow-up ambulatoriale e telefonico

Outpatient IV diuretic - Administration for ADHF is safe, cost effective and was successful in aborting the majority of threatened admissions (~30% of the total hospitalisation burden of the DMP) - More than 6000 hospitalisations annually could be prevented by this approach.

1999;138:247-53 Conclusions: Six-month intermittent low-dose DOB administration (2.5 mg/kg/min with a portable pump 48 h/week). was well tolerated by patients with severe CHF; it did not improve the functional status and did not significantly increase the mortality rate as found with higher DOB doses in other studies. Hospitalizations for all causes and for worsening of CHF tended to be fewer in the Dobutamine group. 2009 Focused Update ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults

Levosimendan periodico: l’esperienza di 3 centri lombardi 48 pazienti tra giugno 2004 e luglio 2012 CRITERI di INCLUSIONE: scompenso cardiaco cronico refrattario con almeno 2 ospedalizzazioni nei sei mesi precedenti e/o importante scadimento funzionale CRITERI di ESCLUSIONE: insufficienza renale grave, comorbidità con prognosi < 12 mesi PROTOCOLLO: Centro 1 e 3: 0,1 γ/kg/min per 24 h, ogni 30 gg Centro 2: 6,25 o 12,5 mg a 0,1 γ/kg/min ogni 21 gg Questa e le successive tre diapositive illustrano l’esperienza preliminare con le somministrazioni ripetute di levosimendan in pazienti con insufficienza cardiaca avanzata di tre centri lombardi. Centro 1: Ospedale Niguarda - Milano Centro 2: Ospedale di Circolo - Varese Centro 3: Ospedale San Gerardo - Monza Courtesy of F. Morandi

p < 0.001 Courtesy of F. Morandi Come si vede, la terapia con levosimendan si traduce in una notevole riduzione dei ricoveri per scompenso cardiaco… Courtesy of F. Morandi

Continuità assistenziale tra ospedale e territorio Perché? Gli Ospedali sono destinati ad occuparsi sempre di più dei pazienti acuti. Gli ambulatori specialistici e dello SCC non possono farsi carico della gestione di tutti i pazienti con SCC. Il miglioramento delle cure dello SCC passa attraverso un progetto integrato a livello territoriale (distretto) in stretta collaborazione tra le diverse figure coinvolte.

ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE - L’ esperienza di Trieste - Pz con SC cronico severo (NYHA III-IV) ed anamnesi di ricovero per instabilizzazione clinica nei 12 mesi precedenti Programma di visita domiciliare settimanale da parte di infermieri dedicati Personale medico coinvolto: MMG, cardiologo

Results: 30-day readmission JAMA 2010;303(17):1716-1722 There is little data describing patterns of follow-up after Heart Failure hospitalization and its association with readmission rates … Results: 30-day readmission 21.3% of patients readmitted within 30 days Inverse relationship between early physician follow-up and the hazard of 30-day readmission Neither early follow-up with a cardiologist nor continuity of care were significant predictors

has independent prognostic value (death during follow-up) 2013;1:488-496 No correlation Higher HR (>70b/m) in the early post-discharge period (Discharge / Day 7) has independent prognostic value (death during follow-up)