Saturazione Sensoriale

DOLORE

Consapevolezza del caregiver

Saturazione sensoriale DEVELOPMENTAL CARE

“Il dolore è una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a danno tissutale,reale o potenziale o descrivibile in termini di tale danno” (Associazione internazionale per lo studio del dolore 1979)

DOLORE Componente neurosensoriale Componente percettiva

Anand e Craig ritengono che la definizione data dalla Associazione internazionale per lo studio del dolore NON SI ADATTI AL NEONATO né al feto, in quanto essi non hanno la capacità di esprimere verbalmente il dolore e non hanno imparato a riconoscerlo

La percezione del dolore è una qualità inerente la vita, presente in tutti gli organismi viventi e che non richiede esperienza anteriore

Lo studio dell’evoluzione del SN in epoca prenatale avvalora la tesi della percezione del dolore già nel feto

Le 3 variabili che entrano in gioco durante l’evento doloroso : Meccanismi fisiologici Plasticità del sistema nervoso Presa in carico del dolore del bambino da parte dei caregivers

Consapevolezza del caregiver

Meccanismi fisiologici Manifestazioni neurovegetative Manifestazioni comportamentali Manifestazioni ormonali e metaboliche DANNO CEREBRALE

LE VARIAZIONI DI ICP SONO POTENZIALMENTE PERICOLOSE PER L’INSORGENZA DI IVH (Anand ,Volpe)

Fenotipo comportamentale Alterata sensibilità al dolore Iperattività, deficit di attenzione Disturbi della sfera sociale e affettiva Abuso di droghe, alcol…

DOLORE E’ STRADA OBBLIGATA? NO

DOLORE Approccio farmacologico Approccio non farmacologico

Oppioidi FANS EMLA Vasocostrizione glucosio Suzione orale Analgesia non completa

Strada inevitabile ? RISCHIO DI DANNO CEREBRALE DOLORE Come possiamo interrompere questa strada durante le manovre dolorose cosiddette minori?

Gruppo di lavoro della T.I.N. Azienda Ospedaliera Universitaria Senese Promozione di uno sguardo nuovo sul bambino Verificare l’efficacia della SATURAZIONE SENSORIALE

Saturazione sensoriale

Mantenere il neonato disteso sul fianco, con gambe e braccia flesse

Guardare il bambino in viso, da vicino, in modo da attirare la sua attenzione

Massaggiare il volto e il viso del bambino

Parlare al bambino in modo dolce e scandito

Instillare glucosio al 10%-30% sulla lingua del bambino

Studi randomizzati su neonati a termine/pretermine I prelievi sono stati filmati Ad ogni prelievo è stato assegnato un punteggio secondo la scala PIPP/DAN Doppio cieco

85 prelievi dal tallone a 17 prematuri con 5 differenti procedure: CONTROLLO GLUCOSIO+SUZIONE SATURAZIONE SENSORIALE (SS) SUZIONE GLUCOSIO SENZA SUZIONE

Prelievi dal tallone a 120 neonati a termine con 6 differenti procedure: CONTROLLO GLUCOSIO SENZA SUZIONE SUZIONE GLUCOSIO+SUZIONE SATURAZIONE SENSORIALE (SS) SS SENZA ZUCCHERO

Procedure messe a confronto: Controllo Glucosio + suzione Saturazione Sensoriale Suzione Glucosio senza suzione

*Haouari N, et al: The analgesic effect of sucrose in full term infants: a randomised controlled trial. BMJ 1995;310:1498-500 **Bellieni CV, et al: The effect of multi-sensory stimulation on analgesia in term neonates: a randomized controlled trial. Pediatr Res. 2002 Apr;51(4):460-3

Il glucosio e la suzione riducono il dolore, ma non completamente Abad 1996-Babies cry 20 sec Buchner, 1995 – Babies cry 67% of the total time

Con SS il dolore è pressochè scomparso.

RISCHIO DI DANNO CEREBRALE ICP baseline RISCHIO DI DANNO CEREBRALE

Conclusioni SS calma, rassicura, distrae Blocca il dolore SS non è solo una procedura, ma un modo differente di guardare il bambino

Manovre dolorose,pressione intracranica e analgesia non farmacologica nel neonato

FINALITA’ Mettere in relazione le variabili TIPO DI PRELIEVO / AUMENTO ICP Ridurre il dolore durante i prelievi ematici

JV n=17 HP n=17 HP + SS n=17 ICP basale è stata misurata prima del prelievo Lo stato comportamentale valutato prima e durante il prelievo con la scala di Pretchel

MATERIALI E METODI Protocollo di inclusione EG > 34 < 41 sett. Neonati nati da almeno 96 ore Apgar score a 5’ > 7 IVH < grado 2 Assenza di anomalie neurologiche Assenza di malformazioni visibili Nessuna somministrazione di farmaci sedativi o anticonvulsivanti nei precedenti 5 giorni

Strumentazione Tonometro (Mentor Tono-PEN XL, 18,4 x 2,5 x 2,2 cm ; peso 64 gr

DISCUSSIONE La Saturazione Sensoriale è una modalità non farmacologica per contenere l’aumento di ICP dovuto a prelievo da tallone HP Causa un minor aumento di ICP rispetto al prelievo JV

CONCLUSIONI La Saturazione sensoriale può a tutt’oggi essere considerata la modalità non farmacologica più efficace per contenere l’aumento di ICP dovuto a prelievo di sangue nel neonato