Trattamenti farmacologici A.S.L. TO4 Azienda Sanitaria Locale Trattamenti farmacologici Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T.se Settimo T.se 20 Ottobre 2012

SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, disfunzioni sessuali, iponatriemia Citalopram 20 (10) 20-60 Escitalopram 10 (5) 10-20 Fluoxetina 20 Fluvoxamina 50 50-300 (m.d. ≤ 100) Paroxetina 20-50 Sertralina 50 (25) 50-200

Effetti collaterali SSRI da stimolazione acuta Sulla corteccia limbica: agitazione, nervosismo, ansia o attacchi di panico Sui gangli della base: disturbi motori come acatisia, ritardo psicomotorio, lieve parkinsonismo, movimenti distonici (per inibizione sistema dopaminergico) Sull’ipotalamo e tronco encefalico: può causare nausea e vomito

Effetti collaterali SSRI da stimolazione non acuta Centri del sonno del tronco encefalico: mioclono notturno, interruzioni del sonno notturno Midollo spinale: inibizione dei riflessi dell’orgasmo ed eiaculazione Centri del piacere mesocorticali: apatia, riduzione della libido Tratto gastrointestinale: aumentata motilità intestinale, crampi addominali, diarrea

Possibile 1 somministra-zione giornaliera SSRI Legame proteine Emivita (h) Possibile 1 somministra-zione giornaliera Citalopram 82% 33 (23-45) Escitalopram Fluoxetina 95% 45 (24-144) Fluvoxamina 77% 15 (9-28) Paroxetina 93% 18 (7-65) Sertralina 98% 26 (22-36)

Gestione effetti collaterali SSRI I principi: Sono effetti collaterali transitori, prevalenti nei primi 7-10 giorni L’incidenza si riduce: 1. iniziando in maniera graduale (titolazione) 2. assumendo i farmaci a stomaco pieno dopo un pasto Vale anche per i SNRI (venlafaxina e duloxetina)

Gestione effetti collaterali SSRI Strategia principale: Riduzione dose e ripresa titolazione lenta (verifica delle corrette modalità di assunzione) Attenzione agli orari di assunzione perché il profilo di collateralità sedativa è differente

Sindrome serotoninergica E’ un evento raro E’ data dalla contemporanea assunzione di due (o più) farmaci che aumentano la disponibilità di serotonina Confusione, disorientamento, alterazione stato di coscienza Agitazione, irrequietezza, ipomania/accelerazione ideica Tremori, mioclono, disrtria, atassia, iper reflessia, nistagmo Diarrea, tachicardia, ipertermia, brividi, cefalea Terapia intensiva/rianimatoria: mantenimento parametri vitali; sospensione farmaco; idratazione, BDZ per la rigidità muscolare

Sindrome da sospensione Non è “astinenza” Prevalente per farmaci con breve emivita e assenza di metaboliti ativi (es. paroxetina), più rara per farmaci a lunga emivita e con metaboliti attivi (es. fluoxetina) Sintomi: vertigini, nausea, sonnolenza, cefalea, stanchezza, sintomi similinfluenzali, ansia, irritabilità, pianto) Strategie: riduzione graduale dose a sospensione riprendere farmaco; utilizzare altro SSRI a emivita più lunga; AD di altra classe., terapia sintomatica

SNRI Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita ↑ PA (ven), nausea, insonnia, secchezza delle fauci, sedazione, iperidrosi, agitazione, cefalea, disfunzioni sessuali Duloxetina Cymbalta® Xeristar® 60 (30) 60-120 Venlafaxina RP 75 (37,5) 75-225

Altri AD Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita 150 150-300 Bupropione RM Elontril® Wellbutrin® 150 150-300 Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, convulsioni (0,4%) Mirtazapina Remeron® 15 alla sera 15-45 ↑ peso, sedazione, vertigine, cefalea

Triciclici Dose Eff coll Dose iniziale Dose solita Secchezza delle fauci, costipazione, ritenzione urinaria, visione offuscata, ipotensione, tossicità cardiaca, sedazione Amitriptilina 25-50 100-300 Clomipramina 25 100-250 Dosulepina - Imipramina Trimipramina Desipramina Nortriptilina 50-150 Maprotilina 50 100-225

Antipsicotici Gli effetti collaterali sono diversi fra i farmaci e spesso caratteristici

Aloperidolo Potente antipsicotico Dosi fra 1 e 20 mg/die

Fenotiazine Clorpromazina (Largactil, Prozin) Promazina (Talofen) Indicazioni Dosi Promazina (Talofen)

Antipsicotici atipici o di seconda generazione Clozapina Risperidone Paliperidone Olanzapina Quetiapina Aripiprazolo

Antipsicotici atipici o di seconda generazione Effetti collaterali neurologici Parkinsonismo Effetti collaterali metabolici Sindrome metabolica