2°Modulo: Abilità di comunicazione per gli operatori sanitari “Una rete europea in materia di controllo e sorveglianza del cancro del collo dell'utero nei nuovi Stati membri - AURORA” 2°Modulo: Abilità di comunicazione per gli operatori sanitari

www.aurora-project.eu Questa pubblicazione nasce dal progetto «Aurora», che ha ricevuto finanziamenti dall'Unione europea nel quadro del programma di sanità.

INDICE Abilità di comunicazione efficace per gli operatori sanitari Comunicare per la salute Relazioni medico-paziente in cura preventiva Le questioni del medico La regola di base da sapere Cosa fare Come parlare Spiega la natura preventiva del test di Papanicolaou Cambiare abitudini sanitarie Cambiare le cattive abitudini sanitarie Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario Appelli educativi Appelli alla paura Perché le persone cambiano? Intervista Principi Scopri i fatti e pensa alle risposte Psicologi della Salute Riassunto Riferimenti

Capacità di comunicazione efficace per gli operatori sanitari

Comunicare per la Salute Relazione M-P Si.. ma Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Comunicare per la Salute Relazione medico-paziente in cura preventiva Sì, ma ... dilemma Come parlare con i pazienti Cambiare abitudini sanitarie Colloquio motivazionale Perché le persone cambiano? Esempio: dialogo medico-paziente Riassunto Il rispetto e la comprensione delle istruzioni mediche dipendono molto dalla capacità del medico di comunicare efficacemente con i loro pazienti.

Relazione medico-paziente in cura preventiva Relazione M-P Come parlare? Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Relazione medico-paziente in cura preventiva La prima visita di un paziente è fondamentale e può portare all'inizio di un rapporto efficace o all’insoddisfazione da entrambe le parti e la ricerca di un altro medico o al rifiuto di impegnarsi nell’attività di prevenzione (ad esempio Pap test).

Le questioni del medico Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Le questioni del medico La comunicazione medico - paziente comprende i processi verbali e non verbali attraverso i quali un medico ottiene e condivide le informazioni con un paziente, sviluppando in tal modo una relazione terapeutica. La comunicazione può sembrare semplice. In realtà questo tipo di comunicazione può rivelarsi piuttosto impegnativa.

Relazione M-P Come parlare? Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma

La regola base da sapere Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma La regola base da sapere Soprattutto quando si tratta di cure preventive. Quello che un medico deve prima imparare a riconoscere è il : SI…MA…DILEMMA

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma SI…MA…DILEMMA Quando la gente vuole cambiare, e al tempo stesso non vuole cambiare. Quando vorrebbero fare un Pap test ... ma allo stesso tempo le problematiche come l'imbarazzo, la scarsa conoscenza, le barriere culturali e religiose li ferma. Pap test….?

Relazione M-P Come parlare? Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Si…MA…DILEMMA Approfondire l’ambivalenza significa entrare nel cuore del problema del blocco. Questo consiste in: conflitto ambivalente e Risolvere l’ambivalenza è essenziale affinché il cambiamento si verifichi. Affrontare i pensieri ambivalenti consentirà ad un individuo di prendere decisioni importanti per procedere verso il cambiamento

Cosa fare Non stare in piedi Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Cosa fare Contatto visivo con il paziente guardandolo negli occhi, stringere la mano, e presentarsi Mettere il paziente a proprio agio e costruite un rapporto Evitare linguaggio o comportamento giudicante Non stare in piedi Incoraggiare Lasciare che il paziente racconti la sua storia Usare domande aperte Costruire una Partnership - ciò incoraggerà il paziente a tornare per un test di follow-up Non dare per scontato che la gente conosca la medicina – spiegare utilizzando gli esempi Essere consapevoli dei segnali non verbali- non mostrare irritazione, disapprovazione, impazienza Scoprire il background del paziente (Barriere religiose o culturali) Incoraggiarli a fare domande Prestare attenzione agli indizi, sia verbali che non verbali

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Come parlare? Voglio fare il Pap test .... ma mi sento in imbarazzo a farlo .. Non dire Non essere in imbarazzo, visito molte donne ogni giorno! Soprattutto le donne provenienti da gruppi vulnerabili come gli immigrati possono avere limiti culturali e religiosi e problemi nel farsi visitare da un medico di sesso maschile

Preferisce che a farle il Pap test sia un operatore donna? Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si..ma Dire invece ;) Capisco come si sente- ma parliamo del Pap test, cos’è – e in che modo aiuterà la sua salute Preferisce che a farle il Pap test sia un operatore donna?

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma “Perché è un bene per la sua salute "o" perché la salverà dal cancro " NON DIRE Mi sento bene perché dovrei fare un Pap test? Molte donne hanno paura anche di sentire la parola cancro. Molte donne soprattutto provenienti dai paesi sviluppati credono che dal momento che stanno bene allora tutto va bene .

Spiega la natura preventiva del test di Papanicolaou Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Spiega la natura preventiva del test di Papanicolaou Dire invece

Spiegate la natura preventiva del test di Papanicolaou Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Spiegate la natura preventiva del test di Papanicolaou Dire invece Alcune malattie si sviluppano dopo un periodo molto lungo – se vi curate facendo frequenti esami risparmiate denaro e problemi per il futuro back

Previene le lesioni precancerose prima che diventino tumori Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Spiegate la natura preventiva del Papanicolaou test Dire invece Previene le lesioni precancerose prima che diventino tumori back

Non dire Ho paura del cancro ... non voglio sapere se ho il cancro Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Ho paura del cancro ... non voglio sapere se ho il cancro Non dire Capisco che lei abbia paura, ma non è così terribile come si pensa

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Dire invece Utilizzare informazioni semplici ma accurate sulla natura preventiva del Pap test Non dare per scontato che tutte le donne comprendano la terminologia medica Essere rassicurante e comprensivo, nessun problema se le domande sono banali

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Spiegare Molti medici non forniscono informazioni adeguate sul cancro cervicale e non sottolineano le caratteristiche preventive del test

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si..ma NO Non voglio sapere se ho l'HPV, il mio compagno si arrabbierà con me, sarò nei guai

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma NO Molti medici non intervengono su questo punto facendo così emergere idee sbagliate L’HPV è spesso non capito o frainteso a causa del nesso con il sesso come la principale modalità di trasmissione

Invece Spiegare cosa è il virus; Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Invece Spiegare cosa è il virus; Come la maggior parte delle donne sono infette; Come il virus è asintomatico per molti anni; Come la maggior parte delle donne che hanno l'HPV non svilupperanno il cancro; Fornire materiale didattico;

Cambiare abitudini di salute Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Cambiare abitudini di salute " L'abitudine è l'abitudine, e nessun uomo può buttarla dalla finestra; se mai la si può sospingere giù per le scale, un gradino alla volta. " Mark Twain

Cambiare le cattive abitudini sanitarie Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Cambiare le cattive abitudini sanitarie Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario Appelli educativi Appelli alla Paura

Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Approcci attitudinali al cambiamento del comportamento sanitario Dare ai pazienti informazioni corrette sulle implicazioni delle loro cattive abitudini sanitarie Potrebbero essere motivati ​​a cambiare quelle abitudini verso una direzione sana Campagne per il cambiamento d’attitudine • induce il desiderio • Non è un successo quando si 'insegna‘ semplicemente alla gente come farlo esattamente

Relazioni M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Appelli educativi I messaggi dovrebbero dichiarare esplicitamente le conclusioni • una comunicazione, evidenziando gli aspetti positivi dello screening per il tumore del collo dell'utero, deve spiegare in maniera esplicita che la persona dovrebbe modificare il suo comportamento per effettuare lo screening Messaggi più estremi producono un maggiore cambiamento di atteggiamento, ma solo fino a un certo punto • I messaggi molto estremi vengono ignorati Per l’individuazione della malattia alcuni comportamenti, come ad esempio lo screening del cancro del collo dell’utero, saranno più efficaci, sottolineando i problemi che possono verificarsi se non viene effettuato • Per una buona salute alcuni comportamenti, come l'uso di creme solari, possono essere molto efficaci, sottolineando i benefici che si possono ottenere

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Appelli educativi Se il pubblico è ricettivo a cambiare l'abitudine sanitaria, allora la comunicazione dovrebbe comprendere solo punti favorevoli • Se il pubblico non è incline ad accettare il messaggio, la comunicazione dovrebbe trattare entrambi gli ambiti della questione Per esempio: • Ai soggetti pronti a fare lo screening del cancro cervicale occorre dire solo dei benefici che lo screening può apportare alla salute • Le persone che non hanno ancora deciso di fare lo screening del cancro cervicale può essere più convinto da una comunicazione che sottolinea il rischio non facendo lo screening, informandolo e nello stesso tempo cambiando la sua idea

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Appelli educativi Fornire informazioni Non garantisce che le persone comprendano informazioni in modo chiaro Quando le persone ricevono informazioni negative sui rischi della loro salute • Essi elaborano le informazioni in modo difensivo • Invece di apportare adeguati cambiamenti al comportamento sanitario, il soggetto può vedere il problema come meno grave o più comune di quanto si credesse in precedenza

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Appelli alla paura Supposizioni: Se un soggetto teme che una particolare abitudine stia compromettendo la salute, cambierà il suo comportamento per ridurre la paura • Più paura un individuo ha, e più è probabile che modificherà il comportamento in questione • La ricerca ha scoperto che questa relazione non sempre avviene Cambiare o no..?

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si..ma Appelli alla paura Messaggi persuasivi che suscitano troppa paura possono effettivamente compromettere il cambiamento del comportamento sanitario • La paura solamente: • Potrebbe non essere sufficiente a cambiare atteggiamento • Potrebbero non produrre cambiamenti duraturi a lungo nelle abitudini di salute A meno che la paura non sia abbinata a: • Raccomandazioni sull’azione • Informazioni sull'efficacia del comportamento sanitario

Perchè le persone cambiano? Relazioni M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Perchè le persone cambiano? L'interesse per il tema della motivazione del paziente inizia spesso con il chiedersi perché le donne non vogliono fare il Pap test. Ma la domanda più interessante e utile è il perché le donne vogliono prendersi cura della loro salute. Secondo Miller e Rollnic (2002) le tre componenti di motivazione sono: Volontà di cambiare Abilità di farlo Prontezza

Volontà: L’importanza del cambiamento Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Volontà: L’importanza del cambiamento Le persone vogliono cambiare il loro comportamento quando c’è una forte discrepanza tra quello che sta accadendo al momento e quello che si valuta per il futuro. Prima di tutto, il medico dovrà individuare tale discrepanza nei suoi pazienti.

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Abilità: fiducia per il cambiamento In questa parte della conversazione il medico dovrebbe fornire una soluzione. A volte le donne sono disposte ma non in grado di prendersi cura della propria salute.

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Non voglio avere il cancro della cervice, ma il Pap test non è la cosa più importante in questo momento. Prontezza: una questione di priorità Le donne possono essere disposte e in grado di prendersi cura della propria salute, ma non sono pronte a farlo.

Intervista Ho sentito qualcosa al riguardo ... Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Intervista Ho sentito qualcosa al riguardo ... Cosa sai sul cancro del collo dell’utero? Il medico comincia con una domanda a risposta aperta

Lo sai che è possibile prevenirne la comparsa? Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Intervista Cosa devo fare? Lo sai che è possibile prevenirne la comparsa?

Intervista Lo so, ma sarà un problema per me Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Intervista È necessario eseguire il Pap test regolarmente Lo so, ma sarà un problema per me Il cliente esprime immediatamente ambivalenza che potrebbe facilmente essere inteso come atteggiamento difensivo

Intervista Mi vergogno un pò No, non lo è Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Mi vergogno un pò Intervista Perché sarà un problema per te? Invece di un confronto, il medico usa una semplice riflessione Capisco che tale esame non è sia una cosa piacevole per le donne. No, non lo è Non lo so, ma spero di essere in buona salute Il medico presuppone che vi sia ambivalenza continua, e utilizza questa opportunità per rafforzare la motivazione guardando avanti. Lo spero, sarà così, ma penso che devi rassicurarti prendendoti cura della salute, ad esempio - facendo il Pap test Cosa pensi potrebbe succedere se non fai il Pap test? Riflessione e rafforzare un valore importante

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Intervista Invece di un confronto, il medico usa una semplice riflessione M: Perché sarà un problema per lei? P: Non ho tempo per questo. M: So che fare lo screening per il cancro cervicale le prenderà molto tempo. P: Ho il lavoro, i bambini, davvero non ho tempo M: Quindi, se lei non partecipa a questo programma potrà risparmiare tempo P: Sì, certo! M: Allora, cosa pensa potrebbe succedere se si rilevano alcuni cambiamenti anomali nel collo dell'utero? P: Spero di non averne. M: Spero non sia così, ma se così fosse, quanto tempo ci vorrà? P: Ha ragione. Per la cura ci vorrà molto più tempo, e quindi non potrei andare a lavorare M: Quali altri problemi potrebbe avere allora? P: non ho nessuno che si prenderà cura di mio figlio ... M: Non è vero che perdere un'ora per il Pap-test le consente di risparmiare molti giorni? P: Ha ragione. semplice affermazione Il medico presuppone che vi sia ambivalenza continua, e utilizza questa opportunità per rafforzare la motivazione per guardare avanti. Il medico utilizza la riflessione e continua a guardare avanti Richiesta di elaborazione Il medico utilizza domande suggestive

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Intervista Come può aiutarmi il Pap? Se ho il cancro – lo avrò e niente potrà cambiare le cose. Questo esame può individuare anomalie alla cervice uterina, le quali possono portare al cancro cervicale. Se individuamo che lei è ad uno stadio precoce di tali anomalie, possiamo prevenire il cancro cervicale. Dare l’informazione

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Principi collaborazione - evitando un atteggiamento autorevole, comunicare come in un rapporto amichevole Fare domande più che fare affermazioni Il paziente piuttosto che il medico dovrebbe presentare gli argomenti per il cambiamento sostenere piuttosto che convincere esplorazione più che esortazione

Se sei un uomo chiedi ad una collega se può effettuare il Pap test. Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si..ma Scoprite i fatti e pensate alle vostre risposte Quando si lavora con le donne appartenenti a gruppi emarginati: Siate consapevoli delle barriere linguistiche e rivolgetevi ad un interprete; Se sei un uomo chiedi ad una collega se può effettuare il Pap test. Spiega cos’è il Pap test, cos’è il cancro cervicale e qual è il ruolo dell’HPV Riconoscere specifiche credenze culturali Riconoscere la vergogna, la paura e l'imbarazzo; Essere concreto e non giudicante quando spieghi l’HPV e la correlazione con il cervicocarcinoma. Spiega che l’HPV è comune. Spiega che quasi tutte le donne hanno il virus, ma poche sviluppano il cancro del collo dell'utero.

Psicologi della Salute Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Psicologi della Salute Gli approcci sul cambiamento delle abitudini sanitarie includono: fattori educativi fattori motivazionali Esaminare: La percezione della suscettibilità al rischio per la salute Idee sull’importanza di abitudini sanitarie per soddisfare tali rischi Percezione della capacità personale di ovviare a tali rischi

Il grado in cui la particolare misura sanitaria sostenuta sia efficace, desiderabile e facile da attuare Il desiderio per cui il soggetto crede di poter dare la risposta necessaria per ridurre la minaccia (auto-efficacia) La misura in cui il soggetto crede che sia particolarmente vulnerabile a tale minaccia L’entità della minaccia alla salute Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma Riassunto Se una persona assume un comportamento di salute particolare dipende da convinzioni e atteggiamenti diversi: All photos licensed by FreeDigitalPhotos.net Ambro, Stewart Miles, Castillo Domonici, Andy Newson, photostock

Relazione M-P Come parlare Abitudini sanitarie Intervista Riassunto Si…ma La comunicazione medico - paziente comprende i processi verbali e non verbali true false Molti medici non forniscono informazioni adeguate sul cancro cervicale e non sottolineano le caratteristiche di prevenzione del test true false References: click here

Very good! D-P relations How to speak? Abitudini sanitarie Interview Summary Yes..but Very good!

Non hai studiato molto! Relazione M-P Come parlare Abitudini salutari Intervista Riassunto Si…ma Non hai studiato molto!

Riferimenti Banks, SM., Salovey, P., Greener, S., Rothman, A.J., Moyer, A., Beauvais, J., & Spel, E. ( 1995). The effects of message framing on mammography utilization. Health Psychology, 14, 178-184. Barry D. Weiss. Health literacy and patient safety: Help patients understand. Manual for clinicians. Second edition2007 American Medical Association Foundation and American Medical Association. Becker, M.H. & Janz, N.K. (1987). On the effectiveness and utility of health hazard/health risk appraisal in clinical and nonclinical settings. Health Services Research, 22, 537-551. Carlson, N.R. (1998). Psychology of behavior. Boston: Allyn & Bacon. Conner, M. & Norman, P. (1995). Predicting health behavior: Research and practice with social cognition models. Buckingham, Philadelphia: Open University Press. Croyle , R.T., Sun, Y. C., & Louie, D. H. ( 1993). Psychological minimization of cholesterol test results: Moderators of appraisal in college students and community residents. Health Psychology, 12, 503-507. Gerrard, M., Gibbons, F. X., Benthin, A. C., & Hessling, R. M. (1996). A longititudinal study of the reciprocal nature of risk behaviors and cognitions in adolescents: What you do shapes what you think, and vice versa. Health Psychology, 15, 344-345. Kalichman, S. C., & Coley, B. (1996). Context framing to enhance HIV- antibody-testing messages targeted to African American women. Health Psychology, 14, 247-254. Leventhal, H. (1970). Findings and theory in the study of fear communications. In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psychology (Vol. 5, pp. 120-186). New York: Academic Press. Millar, M. G., & Millar, K. (1995). Negative affective consequences of thinking about disease detections behaviors. Health Psychology, 14, 141- 146. Millar, M. G., & Millar, K. (1996). The effects of anxiety on response times to disease detection and health promotion behaviors. Journal of Behavioral Medicine, 19, 401- 414. Miller, W.R., Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York, London: The Guilford Press. Norman, P., Abraham, C. & Conner, M. (2000). Understanding and Changing Health Behavior: From Health Beliefs to Self-Regulation. Australia: Hardwood academic publishers. Ogden, J. (2003). Health Psychology: A textbook (2nd Eds). Buckingham: Open University Press. Rothman, A.J., & Salovey, P. (1997). Shaping perceptions to motivate healthy behavior: The role of message framing. Psychological Bulletin, 121, 3-19 Rutter, D. & Quine, L. (2002). Changing Health Behavior. Buckingham: Open University Press. S.E. Taylor & Thompson, S.C. (1982). Stalking the elusive ‘vividness’ effect. Psychological Review, 89, 155-181. Savard, M. Bridging the Communication Gap between Practitioners and their Patients. Role of HPV and Advances in Cervical Cancer Prevention in Monsonego J. (ED.) Emerging Issues on HPV Infections from Science to Practice, Basel: Karger Publications, 2006. Self, C. A., & Rogers, R.W. (1990). Coping with threats to health: Effects of persuasive appeals on depressed, normal, and antisocial personalities. Journal of Behavioral Medicine, 13. 343-358. Stroebe, W. & Stroebe, M., S. (1997). Social Psychology and Health. Great Britain: St Edmundsbury Press. Sturges, J. W., & Rogers, R.W. (1996). Preventive health psychology from a developmental perspective: An extension of protection motivation theory. Health Psychology, 15, 158-166. Sutton, S. R., & Eiser, J. R. (1984). The effect of fear-arousing communications on cigarette smoking: An expectancy-value approach. Journal of Behavioral Medicine, 7, 13-34. Weinstein, N.D. (1993). Testing four competing theories of health-protective behavior. Health Psychology, 12, 324-333.