Miquel Gallofré - Stroke Programme Director

I “KEY POINTS” I punti chiave dello Stroke Programme

DATI GENERALI  7,5 MILIONI DI ABITANTI  PARLAMENTO E GOVERNO AUTONOMI  IL DIPARTIMENTO DELLA SALUTE HA UN BUDGET INDIPENDENTE  DECIDE LE STRATEGIE PRIORITARIE

PATOLOGIE AD ALTA PREVALENZA STROKE PROGRAMME PIANI DIRETTORI TUMORI MALATTIA CEREBRO- VASCOLARE MALATTIA CARDIO- VASCOLARE PIANO DIRETTORE MALATTIA CEREBRO- VASCOLARE PIANO DIRETTORE ONCOLOGIA PIANO DIRETTORE MALATTIA CARDIO- VASCOLARE

STROKE PROGRAMME PIANIFICAZIONE IMPLEMENTAZIONE VALUTAZIONE

STROKE PROGRAMME AMMINISTRAZIONEPROFESSIONISTI

KEY POINT 1: L’esistenza d’un programma sull’ictus

AREE STROKE PROGRAMME  Un responsabile per l’ictus in ogni ospedale  Un gruppo operativo per l’ictus in ogni area

I LIVELLI OSPEDALIERI  Ospedali di riferimento  Ospedali di comunità  Ospedali terziari Community hospitals Primary Stroke Centers Comprehensive Stroke Centers 5 (+ da 700) 9 (400 a 700) 35 (40 a 400) RICOVERI/ANNO/ICTUS

 STROKE CARE NETWORK  ASSEGNARE IL PAZIENTE ALL’OSPEDALE PIÙ ADEGUATO

I LIVELLI OSPEDALIERI

KEY POINT 2: L’esistenza di un programma sull’ictus La struttura in rete

FASE ACUTA : OBIETTIVO PRINCIPALE Valutazione esperta/trombolisi il più rapidamente possibile

STROKE CODE 2006 Stroke Code a tutto il territorio -Inizio dei sintomi ≤ 6 ore -RANkin <= 3 e no COMorbidità -Età <= 80 anni RAN COM + 23% 2008 Valutazione

STROKE CODE Riformulazione Stroke Code

STROKE CODE 2013 ICTUS ? RANKIN<= 3 COMORBILITÀ ++ ? < 8 h Età

112 EMS 32 %18 %5 %45 % OSPEDALI DI COMUNITÀ ATENZIONE PRIMARIA OSPEDALI DI RIFERIMENTO CHI ATTIVÒ LO STROKE CODE 2008

112 EMS OSPEDALI DI COMUNITÀ ATENZIONE PRIMARIA OSPEDALI DI RIFERIMENTO CHI ATTIVA LO STROKE CODE %18 %6 %26 %

EVOLUZIONE ATTIVAZIONI STROKE CODE RICOVERI ICTUS (esclusi ESA, TIA, MAV) ATTIVAZIONI

LE LINIE DE MIGLIORAMENTO TELEICTUS CAMPAGNE TERZIARISMO

LE CAMPAGNE

IL TERZIARISMO  Ospedali di riferimento  Ospedali di comunità  Ospedali terziari

TERZIARISMO PATOLOGIA ISQUEMICA

PATOLOGIA ISQUEMICA: ATENZIONE URGENTE  3 ospedali di guardia collaborativa dal 2012  I profesionisti vanno all’ospedale dove è il paziente

TERZIARISMO EMORRAGIA SUBARCNOIDALE

EMORRAGIA SUBARCNOIDALE: GUARDIA WEEKEND Dal 2008, un ospedale rotatorio copre tutta la Catalogna durante il fine settimana

TELEICTUS 2.0 Ospedale di comunità Ospedale di riferimento Ospedale di comunità con Teleictus TELEICTUS Ospedale di comunità con Teleictus 2013

TELEFONO TELEICTUS NEUROLOGO VASCOLARE + LAP TOP 4G Guardia 24h

TELEICTUS Ospedale di comunità Teleictus Neurologo Vascolare TAC Videoconferenza LAPTOP + 4G

DOVE VANNO GLI STROKE CODE POSITIVI? 35 CENTRO PIU’ VICINO DOVE SI EFFETTUA LA TERAPIA TROMBOLITICA

TROMBOLISI IV 24 OSPEDALI Lo Stroke Programme ha identificato i percorsi codice ictus + verso l’ospedale adeguato Questi percorsi sono diventati un obbligo con un decreto governativo

N.G. NEUROLOGO DI GUARDIA IN 9 OSPEDALI DI RIFERIMENTO

KEY POINT L’esistenza d’un programma sull’ictus La struttura in rete Collaborazione clinici / amministrazione

I RISULTATI  REGISTRO DI RIPERFUSIONE (SONIIA)  REGISTRO TELEICTUS (TICAT)

REGISTRI DELLE ATTIVITÀ OBBLIGATORI 40  REGISTRI ON-LINE  COSTRUITI DA PROFESSIONISTI  LO STROKE PROGRAMME MONITORA LA INCLUSIONE

AUDITORIA ESTERNA DELLA INCLUSIONE

 Newsletter ogni 3 mesi  Informazione pubblica per tutti gli ospedali e professionisti coinvolti -Lei formano il CAT_SCRC (Catalan Stroke Code Reperfussion Therapy Consortium) IL FEEDBACK DELLA INFORMAZIONE AI PROFESIONISTI

TROMBÒLISI INTRAVENOSE - CATALUNYA Stroke Code in tutto il territorio

TERAPIE DI RIPERFUSIONE - CATALUNYA Trombolisi IVEndovascolare

TASSA TROMBOLISI IV E RIPERFUSIONE / ICTUS ISQUEMICI ANY TASSO DI TROMBOLISI INTRAVENOSA (%) TASSO DI TRATTAMENTI DI RIPERFUSIONE (%) ICTUS ISQUEMICI CMBD-HA 20053, , , ,56, ,69, ,612, ,513, ,014, ,214,78216* * Dati provvisori

TASSA TROMBOLISI IV E RIPERFUSIONE / POPOLAZIONE ,6 6,0 7,0 6,7 10,7 9,5 13,6 11,5 14,4 12,6 16,1 14,0 15,9 14,3 TROMBOLISI IVRIPERFUSIONE GLOBAL (IV I ENDOVASC) Tasso lordo per 100,000 hab. / anno

INDICATORI EFETTIVITÀ GLOBALE CATALONIA rtPA ISOLATE Referenza *2011 (n= 804)2012 (n= 898)2013 (n= 947) sICH (SITS-MOST)< 7,7%4,7%4,1%4,7% mRS 0-1, 3-m> 34,8%36,6%40%38,8%** mRS 0-2, 3-m> 46.3%50,1%51,3%49,7%** Mort 3-m< 19%16,7%16,1%15,5%** ** Dati provvisori, mancano follow up’s * Metaanalisi Lancet 2012 Wardlaw et al.

NOM E DEI OSPE DALI

INDICATORI TEMPO GLOBALE CATALONIA rtPA IV Referenza *2011 (n= 804)2012 (n= 898)2013 (n= 947) Door to neddle60 ‘55 (41 – 73) 55 (40 – 75) 51 (40 – 70) Ictus – rtPA< 270 ‘144 (105 – 185) 147 (105 – 200 )140 (102 – 195) ** Dati provvisori, mancano follow up’s * Metaanalisi Lancet 2012 Wardlaw et al.

TELEICTUS 2.0: UN ANNO DI ATTIVITÀ 533 pazienti valutati 94 trombolisi IV 37 derivazione terziaria

TELEICTUS 2.0: UN ANNO DI ATTIVITÀ 533 pazienti valutati 94 trombolisi IV 37 derivazione terziaria 254 Trasferimenti evitati

EQUITÀ TERRITORIALE: trombolisi iv 2005 Tassi standardizzati trombolísi iv/ ab.

EQUITÀ TERRITORIALE: trombolisi iv 2011/12 Tassi standardizzati trombolísi iv/ ab.

KEY POINT 4 L’esistenza di un programma sull’ictus La struttura in rete Collaborazione clinici / amministrazione Valutazione, feedback e benchmarking

GLI OBIETTIVI  Garantire la qualità della atenzione e valutarne gli outcomes

GLI OBIETTIVI 61 AUDITS DELL’ ICTUS

GLI OBIETTIVI 62 Garantire il ricovero nell ospedale più adeguato

GLI OBIETTIVI 63 AUDITS DELL’ ICTUS STROKE UNITS

GLI AUDITS DELL’ICTUS

TOP TEN IN 1/ 2 / 3 / 4º AUDITS GLOBAL CATALUNYA Compliment, OR (IC 95%) Glucosa Neuroimatge <24h ictus Deglució Antitrombòtics 1eres<48h MobilitzacióRehabilitacióPrevenció TVP Maneig dislipèmia Anticoagulants FA Antitrombòtics alta

MODELLO PIÙ CONDIVISO DI SU: 66  Spazio geografico delimitato  Multidisciplinarietà  Professionisti esperti / addestramento continuo

SPUNTO DI DISCUSSIONE SULLA SU 67 SEMIINTENSIVITÀ

SEMIINTESIVITÀ: I DUBBI E LE DISCUSIONE 68  Monitorizzazione vuol dire semiintensività?  Semiintensività, per quanto tempo?  Si devono ricoverare tutti gli ictus in SU semiintensive?

SEMIINTENSIVITÀ: LE RATIO INFIRMIERE  Reparto normale $  Ratio 1/8 $$  Ratio 1/6 $$$  Ratio ¼ $$$$  Ratio ½ (ESO) $$$$$ + -

SEMIINTENSIVITÀ  LEGATA AL LIVELLI OSPEDALIERI  VANTAGGI DELLA STRUCTURA IN RETE

STROKE UNITS CASISTICA SUFFICIENTE : 8-10 PAZIENTI A  Primi 1-3 giorni: SU semiintensive solo ictus  Dopo : reparto neurologia A A A A A A A B  Primi 1 a 3 giorni: SU semiintensive comune  Dopo : reparto neurologia / MI A A B B B B B B B

KEY POINT L’esistenza di un programma sull’ictus La struttura in rete Collaborazione clinici / amministrazione Valutazione, feedback e benchmarking Evidenza e logica

L’OBIETTIVO IN REABILITAZIONE Paziente con disabilità nel posto più efficiente sulla base della intensità della riabilitazione

TEMPISTICA POST-ICTUS RANKIN PRECEDENTE NECESSITA’ DI RICOVERO NIHSS STATO COGNITIVO STATO GENERALE/COMORBIDITA SUPPORTO SOCIO FAMILIARE LUNGODEGENZA CONVALESCENZA RHB INTENSIVA RHB DOMICILIARE / AMBULATORIALE RISORSECRITERI ALTA MEDIA BASSA INTENSITÀ

IL PROGETTO BARCELONA  I quattro ospedale per acuti hanno centri di riabilitazione collegati e un percorso definito  In funzione del livello di intensità il paziente viene derivato al centro adeguato

LE LINEE DI LAVORO 77 RHB INTENSIVA 8% Ricoveri

LE LINEE DI LAVORO 78 RHB INTENSIVA 8% Ricoveri RHB DOMICILIARE vs CONVALESCENZA 25% Ricoveri

PROGRAMMA INTEGRALE

STROKE PROGRAMME & FUNDACIÓ ICTUS  Informazione sull’ictus  Campagne sensibilizzazione  Ricerca  Supporto pazienti/ famiglie  Prevenzione primaria  Fase acuta  Attenzione ospedaliera  Riabilitazione

KEY POINT 6 L’esistenza di un programma sull’ictus La struttura in rete Collaborazione clinici / amministrazione Valutazione, feedback e benchmarking Evidenza e logica Approccio integrale

CATALUNYA ÉS LA REGIÓ MÉS OCCIDENTAL D’ITÀLIA

MOLTES GRÀCIES!!!