Il wheezing prescolare Abbiamo sbagliato bambino? Salerno Pediatria Il Bambino cresce Vietri sul mare 29 Novembre 2014 Il wheezing prescolare Abbiamo sbagliato bambino? Renato Cutrera Dir. U.O.C. Broncopneumologia Dipartimento Medicina Pediatrica (Prof. A.G. Ugazio) Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS - Roma

R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net 25 % R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

Ha di nuovo qualche fischio R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net Wheezing ricorrente m Ha di nuovo qualche fischio Il dilemma m Allora è asmatica? R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

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R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net Tutto iniziò da .. Tucson (almeno per noi pediatri) 1246 neonati seguiti fino ai 3 anni e ai 6 anni di vita (826) Nel 1° anno di vita IgE cordone (n.750) PFT a < 6 m (n.125) IgE seriche 9m (n.672 A1 anno di vita Questionario (n.800) Primi 3 anni follow-up per patologia basse vie aeree (n.888) A 6 anni di vita questionario sul wheezing (n.1024) A 6 anni di vita IgE seriche (n.460) PFT (n.526) Skin Tests (n.629) Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.) R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net Livelli di IgE seriche e prevalenza di positività cutanea ad allergeni inalanti in relazione al tipo di wheezing. * ** *** * p <0.01 ** p <0.001 *** p = 0.003 Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.) R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

VmaxFRC durante il 1° anno di vita e a 6 anni in funzione della storia di wheezing. * * * *p <0.01 Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.) R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

Wheezing precoce transitorio Wheezing/asma IgE-associati Differenti fenotipi di wheezing in età pediatrica e relativa prevalenza <3 anni 3-6 anni >6 anni Prevalenza di wheezing Wheezing precoce transitorio Wheezing non-atopico Wheezing/asma IgE-associati Etá (anni) Martinez: Pediatrics 2002;109:362 R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

Fenotipi basati sul pattern dei sintomi Brand P et al. Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177

R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177 R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

Short term efficacy of nebulized beclomethasone in mild-to-moderate wheezingepisodes in pre-school children. Papi A, Nicolini G, Boner AL, Baraldi E, Cutrera R, Fabbri LM, Rossi GA. Ital J Pediatr. 2011 Aug 22;37:39. Post-hoc analysis on data obtained in 166 pre-school children with multiple-trigger wheezing, recruited during an acute wheezing episode. Compare the efficacy of one week treatment with 400 μg b.i.d. nebulized beclomethasone dipropionate (BDP), plus nebulized 2500 μg prn salbutamol (BDP group), versus nebulized b.i.d. placebo, plus nebulized prn 2500 μg salbutamol (placebo group) Mean coughing score in the first week of treatment; each day represents the cumulative mean coughing score; * p < 0,05 between groups.

Short term efficacy of nebulized beclomethasone in mild-to-moderate wheezingepisodes in pre-school children. Papi A, Nicolini G, Boner AL, Baraldi E, Cutrera R, Fabbri LM, Rossi GA. Ital J Pediatr. 2011 Aug 22;37:39. The percentage of SFDs was significantly higher in the BDP group (54.7%) than in the placebo group (40.5%; p = 0.012), with a 35% relative difference. There were no differences in positive effects of BDP treatment between children with and without risk factors for asthma. CONCLUSIONS: A 1-week treatment with nebulized BDP and prn salbutamol is effective in increasing SFDs and improving cough in children with wheezing, providing a clinical rationale for the short term use of ICS in episodic wheeze exacerbations in pre-school children. Percentage of symptom-free days in the first week of treatment; on day 1 the data is relative to the % of symptom-free patients; * p < 0.05 between groups.

R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at High Risk for Asthma – Prevention of Early Asthma in Kids (PEAK) clinical trial Theresa W. Guilbert et al. N Engl J Med 2006;354:1985-97. R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net 13

Model of changes of lung function in healthy subjects Fletcher & Peto BMJ 1977 Vita Fetale Infezioni Asma/allergia Fumo di tabacco R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

? Model of changes of lung function in healthy subjects Fletcher & Peto BMJ 1977 Vita Fetale Infezioni Asma/allergia Fumo di tabacco ? R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

64 million people COPD worldwide in 2004 (WHO) R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

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Proportion of 1965 Rate (USA) 3.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 –59% –64% –35% +163% –7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 More than 3 million people died of COPD in 2005, which is equal to 5% of all deaths globally that year R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

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COPD - FATTORI DI RISCHIO Fattori ambientali Fumo di sigaretta Fumo passivo Fumo materno Inquinamento outdoor, indoor Esposizione professionale Crescita del polmone Nutrizione Infezioni respiratorie Fattori individuali Deficit alfa1-AT Stress ossidativo Basso peso alla nascita Funzione respiratoria nei primi mesi di vita R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

Wheezing precoce transitorio Wheezing/asma IgE-associati Differenti fenotipi di wheezing in età pediatrica e relativa prevalenza <3 anni 3-6 anni >6 anni Prevalenza di wheezing Wheezing precoce transitorio Wheezing non-atopico Wheezing/asma IgE-associati Etá (anni) Martinez: Pediatrics 2002;109:362 R. Cutrera, 2014, cutrera@opbg.net

Fumo passivo - bambini fumo materno esposizione in utero adulti fumatori fumo passivo del bambino dipendenza dal tabacco tabagismo precoce

Percentuale di fumatori più alta in America (17. 5%) e in Europa (17 Ragazzi > Ragazze Fumo sigarette in Africa, Sud est Asia e regioni occidentali Pacifico Ragazzi > Ragazze Fumo sigarette + altri prodotti del Tabacco Suscettibilità Fumo 18.3%. Frequenza maggiore Europa (30.5%),America (24.8%) e più bassa Regioni Pacifico Occidentale (8.3%)

Fumo attivo in età pediatrica Aumento di tosse frequente Aumento di broncospasmo e dispnea Decremento dei valori del FEV1 e flussi (reversibile) Diminuzione del rendimento sportivo dipendenza precoce dalla nicotina effetto sulla FC e pressione suscettibilità ad infezioni (immunità e danni ciliari) Riportate in tabella vedete elencati gli effetti sulla salute, riportati in letteratura, connessi con il fumo attivo

Fumo & bambini perché il pediatra? il pdf si occupa della salute del bambino il pdf è a volte l’unico medico della famiglia il pdf entra nelle case il pdf è ascoltato il pdf deve essere aiutato

XIX Congresso Nazionale SIMRI Save the Date XIX Congresso Nazionale SIMRI Torino 22 – 24 Ottobre 2015 R. Cutrera, 2014 - cutrera@opbg.net