CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO Dott. Pasquale Di Conza P.O. S. Paolo Medicina d’Urgenza e PS Università degli Studi di Napoli FEDERICO II

T.R. Harrison, Principles of Internal Medicine, 1992 CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO “The lung is a major hindrance for the use of ultrasound at the thoracic level” T.R. Harrison, Principles of Internal Medicine, 1992

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CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Usefulness of Ultrasound Lung Comets as a Nonradiologic Sign of Extravascular Lung Water Zoltan Jambrik, MD, Simonetta Monti, MD, Vincenzo Coppola, MD, Eustachio Agricola, MD, Gaetano Mottola, MD, Massimo Miniati, MD, and Eugenio Picano, MD, Phd

“Ultrasound Comet-Tail Images”: A Marker Of Pulmonary Edema CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND “Ultrasound Comet-Tail Images”: A Marker Of Pulmonary Edema Eustachio Agricola, Tiziana Bove, Michele Oppizzi, Giovanni Marino, Alberto Zangrillo, Alberto Margonato and Eugenio Picano

CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Bedside ultrasound of the lung for the monitoring of acute decompensated heart failure Giovanni Volpicelli MD, Valeria Caramello MD, Luciano Cardinale MD, Alessandro Mussa MD, Fabrizio Bar MD, Mauro F. Frascisco MD

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CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Chest. 2009;136:1014-1020. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Lichtenstein DA, Mezière GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A. CONCLUSIONS It should be understood that A-predominance does not define a need for fluid therapy, but rather is a criterion for lung tolerance to fluid therapy. If a B-predominance replaces an A-predominance following fluid therapy, this indicates recent interstitial syndrome (ie, the likelihood of acute pulmonary edema), likely from a hydrostatic mechanism. This suggests that the end point has been reached.

SCOPO DELLO STUDIO MATERIALI E METODI CRITERI DI ESCLUSIONE CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO SCOPO DELLO STUDIO Connotazione FISIOPATOLOGICA delle Comete Polmonari MATERIALI E METODI Sono stati arruolati 50 pazienti con EPA in PS e MU (M:22, F:28; aa70±11 e 75±11, rispettivamente) EGA e Ecografia toracica su 9 aree CRITERI DI ESCLUSIONE Evidenza di linee B monolateralmente RCP in atto Patologia infettiva acuta Pneumonectomia Versamento pleurico massivo

CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO 9 scansioni anteriori e laterali 5 scansioni all’emitorace destro 4 scansioni all’emitorace sinistro Ogni scansione si considera positiva se sono presenti almeno 3 linee B a distanza ≤ 7mm Ricerca sistematica del versamento pleurico, bilateralmente Punteggio massimo 9 punti (“White Lung”) Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G et al. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med 2006;24:689-696

CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO RISULTATI r = -0.60 p < 0.001 r = -0.60 p<0.001 PaO2/FiO2 Lung Comet Score

CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO RISULTATI r = -0.70 p < 0.001 ΔPaO2/FiO2 ΔLung Comet Score

CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO RISULTATI r = 0.35 p < 0.001 r = 0.46 p < 0.001 Lactate (mmol/L) Δ Lactate (mmol/L) Lung Comet Score Δ Lung Comet Score

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CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO RISULTATI r = 0.177 p<0.05 Δ A-aO2 Lung Comet Score

CORRELAZIONE TRA LUNG COMET SCORE E SCAMBI GASSOSI IN PAZIENTI CON EDEMA POLMONARE ACUTO BACKGROUND Chest. 2009;136:1014-1020. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Lichtenstein DA, Mezière GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A. CONCLUSIONS Lung ultrasound provides a new approach for interstitial edema detection. A-predominance indicates dry anterior interlobular septa. Specific to predicting a low PAOP value, A-predominance suggests that fluid may be given without initial concern for the development of hydrostatic pulmonary edema. B-predominance indicates interstitial syndrome, possibly related to interstitial edema. B-predominance is observed in a wide range of PAOP values, precluding firm conclusions for the need for fluid therapy. It can be detected on initial management or may appear during fluid therapy. This bedside potential will be appreciated by those intensivists who envision fluid therapy based on low PAOP values and who consider that the concept of a safety factor provided by lung ultrasound is logical.

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