LA RETINOPATIA DIABETICA DR. Maurizio Gismondi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Maria della Misericordia, UDINE S.O.C. di Oculistica: Direttore Dr. P. Brusini Corso residenziale per diabete adulto tipo1 LIGNANO 16-22 AGOSTO 2009

Impatto della malattia diabetica -Nel 2005 il diabete ha interessato 300 miloni di individui, un incremento del 122% dal 19901 -Il diabete è tra le 10 maggiori cause di morte nei paesi industrializzati2 -I costi globali per gli individui con diabete sono in media 2,5 volte più alti rispetto a quelli senza diabete3 -L'insorgenza del diabete in epoca precoce si associa con una minore spettanza di vita4 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Prevalenza mondiale del Diabete Mellito:Proiezioni 80 70 60 50 1995 40 2000 30 2025 20 10 AFRICA AMERICA MEDITER EUROPA SUDEST PACIFICO ORIENTALE ASIATICO OCC. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Diabete Mellito:Proiezioni 2000 2030 4.252.036 5.373.724 Totale diabetici in Italia Totale diabetici nel mondo 76.525.312 370.023.002 La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

DANNO D’ ORGANO NEL DIABETE Ictus 1 ogni 12 minuti Cecità 1 ogni 90 minuti Infarto 1 ogni 19 minuti Dialisi 1 ogni 90 minuti Amputazione 1 ogni 19 minuti La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Adattato da: “Retinopatia Diabetica” Lesioni dei capillari Capillare normale Capillare alterato Capillare normale Evoluzione dei microaneurismi Capillare patologico Occlusione capillare Microaneurismi Adattato da: “Retinopatia Diabetica” Del Prof. B. Lumbroso

Storia naturale della retinopatia diabetica A causa della retinopatia diabetica in Italia 2,2 persone ogni 100.000 diventano ciechi legali ogni anno PREVENZIONE ! ! La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Cos’ è la retina? Cos’è una retinopatia? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Cos’ è la retina? La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Retinopatia = malattia della retina Cos’ è la retinopatia? Retinopatia = malattia della retina Diabete - complicanze microvascolari - retinopatia La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

EDEMA MACULARE CISTOIDE ED ESSUDATI

Come si scopre la retinopatia diabetica? Spesso la retinopatia diabetica non dà segni di sè, e ai primi disturbi corrisponde una retinopatia diabetica già avanzata con danni molto gravi. esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta di diabete : -Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi) -retinografia non midriatica con funds camera digitale. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Come si scopre la retinopatia diabetica? esami di screening da eseguirsi alla prima scoperta di diabete : -Oftalmoscopia in midriasi (fundus oculi) -retinografia non midriatica con funds camera digitale. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Come si scopre la retinopatia diabetica? CONTROLLI DEL FUNDUS : Alla prima scoperta per tutti. Se tutto nei limiti: tipo 1 dopo 5 anni o alla pubertà tipo 2 dopo 24 mesi. (se intercorrono ricoveri insufficenza renale o intervento di cataratta ogni tre mesi per tre volte.) La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

IN GRAVIDANZA CONTROLLI DEL FUNDUS : Alla programmazione (se possibile). Alla conferma Ogni tre mesi (in assenza di lesioni) fino al parto La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

ESAMI DI APPROFONDIMENTO FLUORANGIOGRAFIA TOMOGRAFIA A LUCE COERENTE (OCT) La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

ESAMI DI APPROFONDIMENTO FLUORANGIOGRAFIA : esame fotografico eseguito dopo una iniezione di un colorante (fluorescina) La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

ESAMI DI APPROFONDIMENTO FLUORANGIOGRAFIA solo in caso di: - sospetto di aree ischemiche - individuazione patogenetica dell’ edema ( ora meglio OCT) - individuazione neovasi dubbi - perdite del visus non spiegabili La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

ESAMI DI APPROFONDIMENTO OCT : optical coherence tomography e esame non invasivo complementare alla fag La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Storia naturale della retinopatia diabetica Prevalenza = 37,3% RD preclinica RD lieve non proliferante RD moderata non proliferante maculopatia diabetica RD severa pre proliferante RD severa proliferante La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Storia naturale della retinopatia diabetica - Durata del diabete - Familiarità FATTORI DI RISCHIO - Controllo glicemico - Ipertensione arteriosa - Iperlipidemia - Stile di vita La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Storia naturale della retinopatia diabetica Terapia medica - Controllo glicemico - Controllo Ipertensione arteriosa - Controllo Iperlipidemia - Controllo stile di vita La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Storia naturale della retinopatia diabetica Terapia medica: Il controllo ipertensione arteriosa riduce del 47% il Rischio di perdita del visus La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Storia naturale della retinopatia diabetica Terapia medica: Il controllo stretto della glicemia (trattamento insulinico precoce e intensivo) riduce del 54% il rischio di peggioramento della rd lieve e del 50% la necessità di trattamento laser La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Storia naturale della retinopatia diabetica Terapia chirurgica: - laser panretinico - laser maculare a griglia - iniezioni intravitreali di anti VEGF - VITRECTOMIA La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Terapia chirurgica, il laser panretinico: viene utilizzato per distruggere (fotocoagulare) le aree di retina ischemica che producono VEGF, fattore responsabile dell’ evoluzione verso la forma proliferante. La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Terapia chirurgica laser a griglia maculare: utilizzato per ridurre l’ essudazione e il conseguente edema maculare responsabile della visone “annebbiata” La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Iniezioni intrabulbari di ANTI-VEGF : vengono utilizzate spesso prima del laser a griglia maculare per potenziare l’ effetto dei laser La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale VITRECTOMIA: Rimozione del corpo vitreo e del sangue misto al gel vitreale La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Il miglior modo di preservare la vista PREVENZIONE: Il miglior modo di preservare la vista La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

Diabete e sport: Pittsburgh Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Morbidity and Mortality Study: physical activity and diabetic complications. The results suggest that activity early in life by patients with type I diabetes does not appear to be associated with an adverse health effect and may, in fact, be beneficial Diabetic retinopathy at high altitude Fine glycemia management and adequate acclimatization are not the only cautions for diabetics going to altitude; an ophthalmologic exam beforehand is also recommended. Extreme altitude mountaineering and Type 1 diabetes; the Diabetes Federation of Ireland Kilimanjaro Expedition. People with Type 1 diabetes must be carefully counselled before attempting extreme altitude mountaineering La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI

GRAZIE PER L’ ATTENZIONE La retinopatia diabetica. DR. MAURIZIO GISMONDI