La misurazione del dolore Razionale Strumenti Prospettive a cura del servizio scientifico Janssen-Cilag SpA

La misurazione del dolore Perché misuriamo i fenomeni naturali, e perché misurare il dolore? Gli strumenti di misurazione del dolore Adeguatezza della terapia

Linneo Darwin Newton Tesla Da Vinci

L’atto del misurare è insito nella natura umana e conferisce valore aggiunto alla nostra conoscenza

Misurare il dolore per: Avere consapevolezza del dolore e della sua entità Monitorare il suo andamento nel tempo in funzione di Progressione della malattia Efficacia delle terapie Agire di conseguenza Gestire il dolore con la massima efficacia possibile

Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e Panacea e per gli dèi tutti e per tutte le dee, chiamandoli a testimoni …in qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il sollievo dei malati…

La misurazione del dolore Perché misuriamo i fenomeni naturali, e perché misurare il dolore? Gli strumenti di misurazione del dolore Adeguatezza della terapia

La misurazione di fenomeni e parametri clinici è alla base della medicina moderna

Ma come misurare “quanto fa male”?

Perché il dolore è diverso dagli altri parametri vitali?

Definizione del dolore Il dolore è un’esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole associata ad un danno tissutale attuale o potenziale, o descritto in termini di qualche danno1 E’ un fenomeno soggettivo e multidimensionale (impatto sulla QoL) 1: International Association for the Study of Pain. Pain. 1979;6:249

Come oggettivizzare e misurare il dolore La misurazione dell’intensità del dolore può essere effettuata con numerosi strumenti Ne esistono due categorie principali: scale unidimensionali questionari multidimensionali S. Mercadante. Il dolore. Valutazione, diagnosi e trattamento. Ed. Masson

Come oggettivizzare e misurare il dolore Importanza dell’uso di scale soggettive Da un’esperienza completamente soggettiva a un dato numerico condivisibile Monitoraggio dei risultati della terapia Migliora la comunicazione con il paziente S. Mercadante. Il dolore. Valutazione, diagnosi e trattamento. Ed. Masson

Scale unidimensionali

Scale unidimensionali

Questionari multidimensionali Il dolore è un’esperienza multidimensionale In pratica clinica l’intensità del dolore può non essere sufficiente a valutare l’efficacia del trattamento, è importante anche sapere: quanto un dato dolore reca disturbo al paziente qual’è il livello di dolore che può essere considerato tollerabile cosa corrisponde ad un sollievo di dolore soddisfacente quanto il dolore interferisce con la qualità di vita dove il paziente vorrebbe collocarsi nel bilancio finale costo-beneficio tra sollievo del dolore ed effetti collaterali S. Mercadante. Il dolore. Valutazione, diagnosi e trattamento. Ed. Masson

Questionari multidimensionali McGill Pain Questionnarie (MPQ) Brief Pain Inventory (BPI)

McGill Pain Questionnaire Strumento complesso 78 descrittori 3 dimensioni

McGill Pain Questionnaire Ne esiste una versione breve Due autori italiani (Maiani e De Benedittis) hanno proposto versioni più brevi ed agili

Brief Pain Inventory Scale 0 –10: intensità ed interferenza del dolore con abituali attività (7 aree di attività psicosociali e fisiche) Misurazione dolore più ampia: peggiore, minimo e medio nelle 24 ore precedenti più dolore right now Valutazione sul sollievo del dolore dallo 0 al 100% Validato in italiano sia dolore oncologico che dolore cronico non maligno

Punteggio medio d’intensità del dolore (± DS) Brief Pain Inventory 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Peggior intensità nelle ultime 24 ore (n=374) (n=373) Endpoint Pretrattamento * † Intensità minore nelle ultime 24 ore Intensità media nelle ultime 24 ore Dolore adesso Punteggio medio d’intensità del dolore (± DS) *P < 0,001 †P < 0,01 Palangio M et al., J Pain Symptom Manage. 2002; 23(5):355-68.

Punteggio medio d’interferenza del dolore (± DS) Brief Pain Inventory 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Attività generali Umore Abilità nel camminare Lavoro Relazioni Sonno Gusto di vivere (n=373) * * P < 0,0001 Endpoint Pretrattamento Punteggio medio d’interferenza del dolore (± DS) Palangio M et al., J Pain Symptom Manage. 2002; 23(5):355-68.

Questionari multidimensionali (on line) McGill Pain Questionnaire - MPQ (Melzack, 1975): Reperibile on-line, in lingua italiana: http://www.giuntios.it/mostraArticolo.do?destPg=home.cat&idArticolo=2094&idSezCat=110&tree=-1 Brief Pain Inventory Reperibile on-line, in lingua italiana: http://www.mdanderson.org/departments/prg/display.cfm?id=0EE7830A-6646-11D5-812400508B603A14&pn=0EE78204-6646-11D5-812400508B603A14&method=displayfull

La misurazione del dolore Perché misuriamo i fenomeni naturali, e perché misurare il dolore? Gli strumenti di misurazione del dolore Adeguatezza della terapia

Misurare l’adeguatezza della terapia analgesica

Adeguatezza della terapia Linee guida OMS gestione dolore oncologico Terapia adeguata: congruenza tra livelli di dolore riferiti dal paziente e potenza del farmaco (posizione dello stesso nella scala OMS)

Pain Management Index Strumento per misurare l’adeguatezza della terapia antalgica Confronto tra il più potente analgesico prescritto e il dolore riferito Si identifica su 4 livelli la potenza della terapia impiegata 0 = nessun analgesico 1 = analgesico non oppioide 2 = oppioide debole 3 = oppioide maggiore

Pain Management Index Si valuta dunque il peggior valore riferito su una scala da 0 – 10 a 0 – 100 Si assegna un punteggio da 0 – 3 in base al seguente criterio: Dolore severo = 3 Dolore moderato = 2 Dolore lieve = 1

Pain Management Index Calcolo: Punteggio attribuito alla terapia Meno Punteggio attribuito al dolore PMI = T – D

Terapia analgesica inadeguata Pain Management Index Esempio di calcolo: Paziente che non riceve alcuna terapia e che presenta dolore VAS 7 Punteggio terapia = 0 Punteggio dolore = 3 PMI = 0 – 3 = -3 Terapia analgesica inadeguata

Terapia analgesica adeguata Pain Management Index Esempio di calcolo: Paziente che riceve terapia con oppioidi maggiori presenta dolore VAS 7 Punteggio terapia = 3 Punteggio dolore = 3 PMI = 3 – 3 = 0 Terapia analgesica adeguata

Terapia analgesica inadeguata Pain Management Index Esempio di calcolo: Paziente che riceve terapia con oppioidi maggiori presenta dolore VAS 2 Punteggio terapia = 3 Punteggio dolore = 1 PMI = 3 – 1 = 2 Terapia analgesica inadeguata

Adeguatezza della terapia Cleeland CS, et al. N Engl J Med. 1994 Mar 3;330(9):592-6.

Adeguatezza della terapia Enting RH , et al. J Pain Symptom Manage. 2007 Nov;34(5):523-31.

Grazie per l’attenzione