Riabilitazione nelle patologie degenerative della spalla Seconda Università degli Studi di Napoli Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Fisioterapista Riabilitazione nelle patologie degenerative della spalla Prof. F. Zanchini Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico Lezione III anno Corso di Laurea in Fisioterapia

Patologie Degenerative Forme articolari Forme periarticolari

Patologie degenerative periarticolari più frequenti Sindrome da conflitto Rottura della cuffia dei rotatori Rottura del capo lungo del bicipite

Sindrome da conflitto Restringimento dello spazio sopraspinoso Osteofita acromiale anteriore Forma dell’acromion Inclinazione dell’acromion Osteofiti dell’articolazione acromion-claveare

Evoluzione I Stadio: edema ed emorragia del tendine sovraspinoso II Stadio: fibrosi ed ispessimento della borsa sottoacromiale III Stadio: lesione della cuffia dei rotatori Lacerazione parziale Lacerazione completa Lacerazione massiva

Lesioni del capo lungo del bicipite Tendinite e tenosinovite del bicipite Appiattimento ed usura del capo lungo Rottura del capo lungo Sublussazione e lussazione del bicipite

Diagnosi Esame obiettivo Test clinici : Neer – Hawkins – Jobe – Palm up Esami strumentali: Rx – Ecografia – artrografia – artro TC - RMN

Obiettivi riabilitativi nella sindrome da conflitto Eliminazione del dolore e dell’infiammazione Mantenimento della completa escursione articolare Recupero della forza Ottimizzazione coordinazione e propriocezione del movimento

Trattamento riabilitativo Riposo Stretching Esercizi isometrici dei mm del cingolo scapolare Esercizi isotonici (con pesi, con Theraband) Terapia fisica

Riabilitazione dopo trattamento chirurgico E’ una fase fondamentale nella chirurgia della spalla

I Fase Bendaggio o splint che fissa il braccio al collo in modo rigido Terapia farmacologica, ghiaccio, Tens, ultrasuoni, laser

Esercizi Mobilizzazioni passive caute Esercizi pendolari Esercizi con la carrucola Esercizi con bastone Esercizi con “wall-climb” Esercizi attivi a resistenza limitata con elastici per gli intra ed extra rotatori di spalla

II Fase Mobilizzazioni passive finalizzate al ripristino del ROM Esercizi di rinforzo muscolare in IR ed ER aumentando la resistenza elastica Esercizi per il rinforzo dell’elevazione ( schemi di Kabat)

III FASE Inizia quando l’articolarità attiva e passiva è completa Esercizi isotonici per il rinforzo muscolare della cuffia dei rotatori. Esercizi eccentrici Meccanoterapia (senza sovraccaricare l’articolazione) Lavoro isocinetico ad alta velocità (accertandosi che il pz non compensi mantenendo il tronco ben immobilizzato!)

IV FASE E’ importante verificare con le prove isocinetiche i progressi nel recupero della forza e della resistenza della spalla operata confrontandoli con la spalla controlaterale