DOLORE OSSEO NELL’ANZIANO

Presentazione sul tema: "DOLORE OSSEO NELL’ANZIANO"— Transcript della presentazione:

1 DOLORE OSSEO NELL’ANZIANO
Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università degli Studi di Napoli DOLORE OSSEO NELL’ANZIANO OSTEOMALACIA Prof. F. Zanchini Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico Lezione II anno Scuola di Specializzazione in Geriatria e Gerontologia

2 DEFINIZIONE L'Osteomalacia è una patologia che colpisce l'osso scheletrico dell'adulto, causando indebolimento delle ossa che appaiono meno rigide a causa di un difetto della deposizione di calcio e fosforo sulla matrice organica del tessuto osseo (nelle aree mature dell’osso spongioso e corticale)

3

4 CAUSE carenza di vitamina D deficit dietetico
deficit di sintesi endogena (ridotta esposizione ai raggi solari) alterato metabolismo della vitamina D difetti della idrossilazione epatica per gravi epatopatie e uso di anticonvulsivanti difetti della idrossilazione renale ereditari o acquisiti acidosi metabolica cronica insufficienza renale cronica assunzione cronica di farmaci (acetazolamide, cloruro di ammonio) acidosi tubulare distale alterazione del metabolismo del fosforo deficit dietetico e assunzione di antiacidi non assorbibili difetto del riassorbimento tubulare

5 Nel bambino, oggi rara, prende il nome di rachitismo
OSTEOMALACIA Attualmente è frequente soprattutto negli anziani che tendono a sfuggire la luce del sole e spesso hanno un’alimentazione incompleta Nel bambino, oggi rara, prende il nome di rachitismo

6 SINTOMI La malattia comincia subdolamente, per lo più con dolori, che, indicati come profondi e sordi, possono divenire molto intensi e aumentare con la digitopressione. Il bacino, la colonna lombare e poi le estremità inferiori vengono primariamente colpite. Stanchezza e senso di debolezza si hanno contemporaneamente negli ammalati.

7 SINTOMI Inizio subdolo Aspecifici

8 SINTOMI Caratteristica deambulazione a dondolo
Dolori in corrispondenza della cintura pelvica Caratteristica deambulazione a dondolo

9 SINTOMI debolezza muscolare, che può rendere difficili certi movimenti, quali alzarsi dalla sedia o dal letto dolori ossei (specie all’ultima porzione della colonna vertebrale e al bacino)

10 DIAGNOSI Anamnesi Esame clinico

11 DIAGNOSI Esami ematochimici Esami Rx-grafici
Mineralometria ossea (DEXA) Biopsia ossea (istomorfometria quantitativa)

12 DIAGNOSI Esami ematochimici: livelli ematici calcio fosforo vitamina D
PTH

13 DIAGNOSI X-rays Zone Looser (strie o pseudofratture)

14 DIAGNOSI Rx-grafia Zone Looser (strie o pseudofratture)

15 DIAGNOSI Rx-grafia Zone Looser (strie o pseudofratture)

16 DIAGNOSI Rx-grafia Zone Looser (strie o pseudofratture)

17 DIAGNOSI Rx-grafia Zone Looser (strie o pseudofratture)

18 DIAGNOSI Rx-grafia Zone Looser (strie o pseudofratture)

19 DIAGNOSI Rx-grafia

20 DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Osteoporosi Mieloma multiplo Iperparatiroidismo Malattia da deposito di pirofosfato calcico

21 DIAGNOSI BIOPSIA ISTOMORFOMETRIA QUANTITATIVA Parametri: VOLUMETRICI
Volume osseo totate Volume osteoide

22 DIAGNOSI BIOPSIA ISTOMORFOMETRIA QUANTITATIVA Parametri: DI SUPERFICIE
Superficie trabecolare totale Superficie osteoide

23 DIAGNOSI BIOPSIA ISTOMORFOMETRIA QUANTITATIVA Parametri: DINAMICI
superficie marcata velocità di mineralizzazione spessore medio dell’osteoide diametro medio trabecolare

24 DIAGNOSI BIOPSIA Osteomalacia
Aumento della superficie e dello spessore osteoide Deficit di mineralizzazione rilevabile con la marcatura fluorescente Riduzione della velocità di mineralizzazione Aumento dell’intervallo di mineralizzazione

25 CONCLUSIONI Sicuramente tra le cause di dolore osseo nell’anziano, l’osteomalacia rappresenta una patologia non trascurabile Essendo spesso il dolore il primo sintomo, è fondamentale indagarne a fondo le cause per evitare diagnosi superficiali e scorrette Il dolore è un fattore importante ma non sufficiente, da solo, a fare diagnosi di osteomalacia. Importante l’ausilio delle indagini di laboratorio e strumentali

26