La terapia infiltrativa della spalla Seconda Università degli Studi di Napoli Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Traumatologica e Riabilitativa La terapia infiltrativa della spalla Prof. F. Zanchini Professore Aggregato di Ortopedia e Traumatologia Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico Lezione IV anno Scuola di Specializzazione in Medicina dello Sport
TERAPIA INFILTRATIVA GENERALE TERAPIA MEDICA LOCALE
TERAPIA INFILTRATIVA GENERALE TERAPIA MEDICA VIA ORALE VIA RETTALE VIA IPODERMICA VIA INTRAMUSCOLARE VIA ENDOVENOSA TERAPIA MEDICA
TERAPIA INFILTRATIVA LOCALE TERAPIA MEDICA TOPICA MESOTERAPIA
TERAPIA INFILTRATIVA SEDE PERINERVOSA PERIARTICOLARE (muscoli, guaine tendinee, borse sierose, apparato mioentesico) INTRA-ARTICOLARE (membrana sinoviale, cartilagine di rivestimento) SEDE
TERAPIA INFILTRATIVA OBIETTIVI INFIAMMAZIONE DOLORE DANNO CARTILAGINEO (viscosupplementazione) INFEZIONE IPERPLASIA SINOVIALE (sinoviortesi) OBIETTIVI
TERAPIA INFILTRATIVA FARMACI ANESTETICO LOCALE CORTISONICI ACIDO IALURONICO ANTIBIOTICI ACIDO OSMICO FARMACI
TERAPIA INFILTRATIVA INFEZIONE ARTICOLARE O PERIARTICOLARE EMARTRO ERITEMA NELLA SEDE DA INFILTRARE PATOLOGIE CUTANEE NELLA SEDE DA INFILTRARE CONTRO- INDICAZIONI
TERAPIA INFILTRATIVA STRUMENTARIO
TERAPIA INFILTRATIVA STRUMENTARIO GUANTI E TELI STERILI MONOUSO SIRINGHE ED AGHI STERILI MONOUSO PINZE, DISINFETTANTE E GARZE STERILI PER DISINFEZIONE FARMACI DA UTILIZZARE PROVETTA STERILE PER EVENTUALE ANALISI DEL LIQUIDO ARTICOLARE ASPIRATO GARZE E CEROTTI STERILI PER MEDICAZIONE KIT DI EMERGENZA IN CASO DI REAZIONI ALLERGICHE
TERAPIA INFILTRATIVA CONSENSO INFORMATO NATURA DELLA MALATTIA OPZIONI TERAPEUTICHE MODALITA’ DELL’ESECUZIONE RISULTATI ATTESI VANTAGGI E SVANTAGGI DEL FARMACO RISCHI E COMPLICANZE PROCEDURA
TERAPIA INFILTRATIVA AMBIENTE PROTETTO TRICOTOMIA, SE NECESSARIA, DELLA CUTE, SEDE DELLA INFILTRAZIONE ACCURATA DISINFEZIONE DELLA CUTE DELIMITAZIONE CON TELI STERILI DELLA SEDE CUTANEA DELL’INFILTRAZIONE IDENTIFICAZIONE DEI PUNTI DI REPERE OSSEI PROCEDURA
TERAPIA INFILTRATIVA TUTTE LE ARTICOLAZIONI SINOVIALI: In particolare: Ginocchio Spalla Gomito Caviglia DISTRETTI ARTICOLARI
TERAPIA INFILTRATIVA LA SPALLA
LA SPALLA ARTICOLAZIONI ANATOMIA A. SCAPOLO-OMERALE (enartrosi) A. ACROMION-CLAVICOLARE (artrodia) A. STERNO-CLAVEARE (a sella) A. SOTTO-DELTOIDEA (o coraco-acromiale) A. SCAPOLO-TORACICA ANATOMIA
MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. toraco-appendicolari LA SPALLA MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. toraco-appendicolari ANATOMIA
MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. spino-appendicolari LA SPALLA MUSCOLI AXO-APPENDICOLARI m. spino-appendicolari ANATOMIA
LA SPALLA MUSCOLI INTRINSECI DELL’ARTO SUPERIORE ANATOMIA
LA SPALLA LEGAMENTI E BORSE ANATOMIA
LA SPALLA VASI E NERVI ANATOMIA
LA SPALLA ABDUZIONE - ADDUZIONE FLESSIONE – ESTENSIONE RETROPULSIONE ROTAZIONI INTERNA ED ESTERNA MECCANICA ARTICOLARE
LA SPALLA PATOLOGIE ESTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE INTRINSECHE
LA SPALLA ESTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE Radici nervose cervicali S. di Parsonage e Turner Origine viscerale (miocardio, pericardio, polmone, vie biliari, stomaco, ecc.) Compressione del fascio vascolo-nervoso (s. dello scaleno antico, s. dello stretto costo-clavicolare, s. da iperabduzione, s. algodistrofiche) PATOLOGIE SINDROMI DOLOROSE
LA SPALLA INTRINSECHE SINDROMI DOLOROSE Degenerative Dismetaboliche Infiammatorie Degenerative Dismetaboliche Traumatiche (microtraumatiche) SINDROMI DOLOROSE PATOLOGIE
TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI LA SPALLA INFIAMMATORIE TENDINITE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI PATOLOGIE
LA SPALLA INFIAMMATORIE BORSITI PATOLOGIE
LA SPALLA INFIAMMATORIE ARTRITI REUMATICHE CAPSULITE ADESIVA TENDINITE CALCAREA PATOLOGIE
LA SPALLA INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE E’ una patologia caratterizzata, sia nella forma primitiva che nella forma secondaria, da limitazione globale del movimento omeroscapolare, risultato della retrazione e della perdita di adattamento della capsula dell’articolazione gleno-omerale.
LA SPALLA INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER PATOLOGIE Flogosi intracapsulare CITOCHINE PATOLOGIE TGF- ACCUMULO DI MATRICE PDGF PROLIFERAZIONE CELLULARE CHEMIOTASSI, ANGIOGENESI HGF IL- 1 SINTESI DI COLLAGENE
LA SPALLA INFIAMMATORIE FROZEN SHOULDER I STADIO PATOLOGIE II STADIO III STADIO PATOLOGIE
LA SPALLA DEGENERATIVE ARTROSI PATOLOGIE
LA SPALLA DISMETABOLICHE GOTTA DIABETE IPERAZOTEMIA DEPOSITO EMOSIDERINICO PATOLOGIE
LA SPALLA TRAUMATICHE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI PATOLOGIE
INSTABILITA’ GLENO-OMERALE LA SPALLA TRAUMATICHE INSTABILITA’ GLENO-OMERALE PATOLOGIE
LA SPALLA TRAUMATICHE LESIONE DI BANKART PATOLOGIE
LA SPALLA TRAUMATICHE LESIONE DI HILL-SACHS PATOLOGIE
INFILTRAZIONE PERINERVOSA LA SPALLA INFILTRAZIONE PERINERVOSA TECNICA Consente di infiltrare il nervo sovrascapolare al suo passaggio nella incisura (forame) situato in corrispondenza della spina della scapola all’unione del III medio con il III laterale della stessa. L’ago si infigge perpendicolarmente alla spina della scapola fino a raggiungere il piano osseo
INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE LA SPALLA INFILTRAZIONE PERIARTICOLARE TECNICA Consente di infiltrare la zona sottotendinea e la borsa sottodeltoidea. Si utilizza un ago di 3 cm e lo si fa penetrare orizzontalmente fin sotto il bordo esterno dell’acromion.
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA ANTERIORE Reperire la testa omerale. Si punge perpendicolarmente alla cute in un punto situato ad un dito trasverso in dentro e sotto il bordo esterno dell’acromion. Si spinge l’ago fino al contatto osseo.
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA LATERALE L’ago penetra nell’angolo formato dalla riunione verso l’esterno dell’acromion e della clavicola. L’ago va infisso obliquamente,in basso ed in dentro fino al contatto osseo.
INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE LA SPALLA INFILTRAZIONE INTRA-ARTICOLARE SCAPOLO-OMERALE TECNICA VIA POSTERIORE L’ago va infisso nella fossa sottospinosa in direzione orizzontale, in dentro, fin sotto la spina della scapola e parallelamente ad essa fin quasi al contatto osseo della testa omerale
INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE LA SPALLA INFILTRAZIONE ACROMION-CLAVICOLARE TECNICA Si segue il decorso sottocutaneo della clavicola verso l’estremità laterale. Si reperta l’articolazione acromion-claveare fissando con una mano la clavicola e mobilizzando attivamente il braccio in modo da localizzare con l’indice dell’altra mano il “gioco” articolare. Si infigge, quindi, perpendicolarmente alla cute l’ago che deve penetrare per circa 2 cm. L’introduzione del liquido non deve incontrare eccessiva resistenza.