MITRALE

STENOSI MITRALICA REUMATICA lembi commissure corde In all patients with rheumatic MS, the leaflets are diffusely thickened by either fibrous tissue or calcific deposits or both, the two commissures are usually fixed, and the chordae tendineae are usually (but not always) thickened and fused (Figs. 13 and 14).

STENOSI MITRALICA REUMATICA Parasternale asse lungo Parasternale asse corto Apicale 4 camere

STENOSI MITRALICA REUMATICA Parasternale asse lungo Parasternale asse corto

STENOSI MITRALICA REUMATICA Apicale

QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA AREA Planimetria Equazione di continuità PISA Pressure half-time (PHT) GRADIENTE Gradiente medio transmitralico

PLANIMETRIA Presenza di calcio Morfologia a “imbuto” dell’orifizio mitralico Perpendicolarità della sezione in asse corto rispetto all’asse lungo La misurazione viene effettuata in meso-disatole

GRADIENTE MEDIO E AREA Doppler continuo

Influenzato dalla quantità di flusso (frequenza cardiaca) GRADIENTE MEDIO Doppler continuo Influenzato dalla quantità di flusso (frequenza cardiaca)

GRADIENTE MEDIO Stenosi lieve Stenosi severa

Pressure Half Time (PHT) tempo che il picco di pressione protodiastolica impiega a dimezzasi DT PHT

Riduzione della pressione atriale Sn (DIA) Pressure half-time AREA = 220/PHT Aumento della pressione diastolica ventricolare Sn (Insufficienza aortica) Riduzione della pressione atriale Sn (DIA) DT PHT

Pressure half-time Determination of Doppler pressure half-time (T1/2) with a bimodal, non-linear decreasing slope of the E-wave. The deceleration slope should not be traced from the early part (left), but using the extrapolation of the linear mid-portion of the mitral velocity profile (right). DT PHT

Pressure half-time Stenosi lieve Stenosi severa

scarsa riproducibilità nella stenosi lieve Pressure half-time scarsa riproducibilità nella stenosi lieve PHT (msec) Area mitralica (cmq)

PISA

PISA MVA = [(2  r2 * va ) / velocità di picco] * (angolo  / 180°) = [(6,28 * 1.22 * 28) / 250] * (80/180) = 0.45 cmq

Insufficienza tricuspidale: valutazione pressione sistolica in VD

Pressione sistolica ventricolare destra

QUANTIZZAZIONE STENOSI MITRALICA AREA Planimetria Equazione di continuità PISA Pressure half-time (PHT) GRADIENTE Gradiente medio transmitralico Pressione sistolica VDx lieve media severa 2 -1.6 cmq 1.5 - 1.0 cmq < 1 cmq < 5 mmHg 5-10 mmHg > 10 mmHg < 30 mmHg 30-50 mmHg > 50 mmHg

(Carabello BA; Circulation, 2005 Summary MS is usually caused by rheumatic fever, a disease rare in developed countries today but that still persists in a large part of the world. When complicated by AF, rate control and anticoagulation are mandatory in the absence of pressing contraindications. Once more than mild symptoms exist or once asymptomatic pulmonary hypertension occurs, mechanical relief of MS is indicated. In most cases, such relief is provided by the durable commissurotomy created at BMV. In other cases, surgical correction is needed. After these interventions, prognosis is excellent. (Carabello BA; Circulation, 2005

DESRIZIONEANATOMIAMITRALICA Punteggio di WILKINS Mobilità Ispessimento Calcificazioni Apparato sottovalvolare

Punteggio di WILKINS

Valvola tricuspide reumatica

Valvola tricuspide: anulus Diametro normale dell’anulus tricuspidale nell’adulto: di 28±5 mm. Dilatazione significativa > 35 mm (21 mm/mq)

Stenosi mitralica asintomatica (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica asintomatica

Stenosi mitralica sintomatica (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica sintomatica

Stenosi mitralica sintomatica (ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease – 2006) Stenosi mitralica sintomatica

Altre cause di stenosi mitralica Congenite Degenerative: calcificazione dell’anulus mitralico Fibrosi indotte da farmaci

- Caseous Calcification of the Mitral Annulus - Liquefaction Necrosis of Calcified Mitral Annulus

Migraine prophylaxis: ergot alkaloids Methysergide and ergotamine Obesity: appetite suppressants Fenfluramine and phentermine Dexfenfluramine Parkinson’s disease: dopamine agonists pergolide and cabergoline Hyperprolactinaemic disorders: cabergoline Recreational drug use: MDMA 3,4 methylenedioxymethamphetamine(ecstasy)