IL SINTOMO VERTIGINE TURBA DELLA SENSIBILITA’ SPAZIALE ERRONEA SENSAZIONE DI MOVIMENTO DELL’AMBIENTE ESTERNO O DEL PROPRIO CORPO DISCREPANZA TRA LE INFORMAZIONI SENSORIALI DISEQUILIBRIO ( DIZZINESS ) OSCILLOPSIA

RECETTORI LABIRINTICI VISIONE PROPRIOCETTORI SNC AGGIUSTAMENTO VISIVO (NYSTAGMO) INFORMAZIONE COSCIENTE AGGIUSTAMENTO POSTURALE

Vertigini da lesione vestibolare periferica ( labirinto e / o nervo acustico ) Vertigini da lesione vestibolare centrale o neurologica Vertigini oculari Vertigini propriocettive Vertigini psicogene Vertigini internistiche ( da risentimento di uno o più apparati secondario ad altra patologia )

(VOR= RIFLESSO VESTIBOLO-OCULOMOTORE) NYSTAGMO FISIOLOGICO (VOR= RIFLESSO VESTIBOLO-OCULOMOTORE) LA ROTAZIONE DEL CAPO COMPORTA UN MOVIMENTO IN SENSO CONTRARIO DEI GLOBI OCULARI FINALIZZATO AL MANTENIMENTO DEL CAMPO VISIVO (FASE LENTA DEL NYSTAGMO). TALE MOVIMENTO SI REALIZZA PER L’ASIMMETRIA DELL’IMPUT LABIRINTICO (AUMENTO DAL LATO DELLA ROTAZIONE E RIDOTTO DALL’ALTRO) AI NUCLEI VESTIBOLARI. SUCCESSIVAMENTE I GLOBI OCULARI RITORNANO IN ASSE COL CAPO CON UN RAPIDO MOVIMENTO DI RITORNO (FASE RAPIDA DEL NYSTAGMO)

VERTIGINE ANAMNESI MIRATA MODALITA’ D’INSORGENZA, CARATTERI (OGGETTIVA, SOGGETTIVA) MODALITA’ DI SCATENAMENTO PATOLOGIE DI BASE: IPERTENSIONE ARTERIOSA, VASCULOPATIE, ARTROSI CERVICALE SINTOMI ASSOCIATI: -NEUROVEGETATIVI: NAUSEA, VOMITO, TACHICARDIA -OTOLOGICI: IPOACUSIA, ACUFENI -NEUROLOGICI: TREMORE, IPOSTENIA, DISMETRIA, ADIADOCONESIA, CEFALEA 5

ESAME OBIETTIVO OTOSCOPIA NYSTAGMO SPONTANEO MANOVRE DI POSIZIONE E POSIZIONAMENTO ASSENTE PRESENTE PS E TAC CEREBRALE URGENTE ORIZZONTALE (I-III GRADO) VERTICALE ORL/NEUROLOGIA

SEMEIOLOGIA VESTIBOLARE NON STRUMENTALE NYSTAGMI SPONTANEI NYSTAGMI RIVELATI -DALLA POSIZIONE DEL CAPO -DAI MOVIMENTI DEL CAPO: HEAD SHAKING TEST MANOVRA DI HALLPIKE -TEST DI HALMAGYI: VALUTA IN MODO RAPIDO IL NYSTAGMO FISIOLOGICO (VOR)

VERTIGINE DURATA DEL SINTOMO SINTOMI ASSOCIATI MALATTIA POCHI SECONDI NESSUN SINTOMO VPP, IPOTENSIONE ORTOSTATICA, INSUFFICIENZA VERTEBRO-BASILARE, CERVICO-ARTROSI DA POCHI MIN A ORE O GIORNI SINTOMI OTOLOGICI: IPOACUSIA, ACUFENI, SENSO DI ORECCHIO PIENO SD DI MENIERE, OTS, LABIRINTITE ACUTA, NEURINOMA DELL’ACUSTICO CEFALEA E ALTRI SINTOMI NEUROLOGICI EMICRANIA, CEFALEA NEURO-VASCOLARE, SCLEROSI MULTIPLA, TUMORI CEREBRALI E DEL CERVELLETTO, INCIDENTI ISCHEMICI DA ORE A GIORNI NAUSEA, VOMITO, TACHICARDIA NEURONITE VESTIBOLARE VARI VERTIGINI EXTRALABIRINTICHE 8

VERTIGINE POSIZIONALE PAROSSISTICA BENIGNA E’ UN’ INTENSA VERTIGINE SCATENATA DA PARTICOLARI MOVIMENTI DEL CAPO, PROVOCATA DA OTOLITI LIBERI NELL’ENDOLINFA DEI CANALI SEMICIRCOLARI . NELLA SUA FORMA PIU’ COMUNE (CANALE S. POSTERIORE) PROVOCA UN NYSTAGMO DISSOCIATO ROTATORIO-VERTICALE. ETIOLOGIA: SPESSO FORME IDIOPATICHE (UNICA CAUSA CERTA:TRAUMATICA) RARA IN ETA’ PEDIATRICA, PUO’ PRESENTARSI DALL’ADOLESCENZA ALL’ETA’ SENILE (PICCO VS I 50 AA) E’ UNA VERTIGINE OGGETTIVA, ASSOCIATA A FENOMENI NEUROVEGETATIVI, CORRELATA COI MOVIMENTI DEL CAPO, A INSORGENZA IMPROVVISA E’ BENIGNA: POSSIBILE LA RISOLUZIONE SPONTANEA

DIAGNOSI MANOVRE DI POSIZIONAMENTO DIX-HALLPIKE : PER INDAGARE I CANALI S. POSTERIORI VS DX: COMPARSA DI NY ROTATORIO IN SENSO ANTIORARIO GEOTROPO VPP CSP DX VS SIN: COMPARSA DI NY ROTATORIO IN SENSO ORARIO GEOTROPO VPP CSP SIN PAGNINI : PER INDAGARE I CANALI S. LATERALI VPP CSL DX NY ORIZZONTALE GEOTROPO VS DX: NY ORIZZONTALE APOGEOTROPO VPP CSL SIN NY ORIZZONTALE GEOTROPO VPP CSL SIN VS SIN NY ORIZZONTALE APOGEOTROPO VPP CSL DX ESAME AUDIOMETRICO

TERAPIA MANOVRA DI SEMONT MANOVRE LIBERATORIE VPP CPS MANOVRA DI EPLEY DECUBITO COATTO PER 24-48 ORE SUL FIANCO CONTROLATERALE ALLA CANALOLITIASI VPP CPL GINNASTICA RIABILITATIVA SECONDO BRANDT-DAROFF TERAPIA SINTOMATICA

MANOVRA DI SEMONT

MANOVRA DI EPLEY

LA SINDROME VESTIBOLARE ACUTA PERIFERICA UN’ IMPROVVISA ASIMMETRIA DI IMPUT LABIRINTICO AI NUCLEI VESTIBOLARI (PER IPO O IPERFUNZIONE DI UN LATO) VIENE “LETTA” COME UN MOVIMENTO DEL CAPO DA CUI NE DERIVA : NYSTAGMO SPONTANEO PERSISTENTE CON FASE RAPIDA VERSO IL LATO IPERFUNZIONANTE -ASIMMETRIA MUSCOLARE (TENDENZA ALLA CADUTA VERSO IL LATO IPOFUNZIONANTE) -VERTIGINE CON INTENSA REAZIONE VEGETATIVA NON SI ACCOMPAGNA MAI A PERDITA DI COSCIENZA NON SONO PRESENTI ALTRI SEGNI NEUROLOGICI FREQUENTE ASSOCIAZIONE DI DEFICIT UDITIVI ANDAMENTO MIGLIORATIVO

LA SINDROME VESTIBOLARE ACUTA PERIFERICA NEURONITE VESTIBOLARE IPOACUSIE IMPROVVISE CON RISENTIMENTO VESTIBOLARE M.DI MENIERE CAUSE PIU’ FREQUENTI LABIRINTITE OTOGENA ESORDIO ACUTO DI NEOPLASIE DELL’APC (RARO) CAUSE PIU’ GRAVI ISCHEMIA CEREBELLARE ( SE FATTORI DI RISCHIO TAC) SM DIAGNOSI DIFFERENZIALE

IL COMPENSO VESTIBOLARE SE PERSISTE LA ASIMMETRIA DI IMPUT VESTIBOLARE , SI VERIFICA, A LIVELLO CENTRALE, UN PROGRESSIVO “RESET” DEL SISTEMA CHE “IGNORA” IL LATO IPOFUNZIONANTE CON GRADUALE SCOMPARSA DELLA SINTOMATOLOGIA. SONO MOLTO IMPORTANTI LE AFFERENZE VISIVE E PROPRIOCETTIVE E LA MOBILIZZAZIONE PRECOCE DA EVITARE LA SEDAZIONE FARMACOOGIA PROTRATTA

S. VESTIBOLARE CENTRALE O VERTIGINE NEUROLOGICA VERTIGINI SOGGETTIVE E SUBCONTINUE ANDAMENTO INGRAVESCENTE NYSTAGMO SPONTANEO O RIVELATO DI TIPO CENTRALE PRESENZA DI ALTRI SEGNI NEUROLOGICI

VERTIGINI PROPRIOCETTIVE CERVICALI E’ AMMESSA UNA SENSAZIONE DI DISEQUILIBRIO CONSEGUENTE ALL’AUMENTO DELLE AFFERENZE PROPRIOCETTIVE CERVICALI NON E’ GENERALMENTE AMMESSO UN NYSTAGMO DI ORIGINE CERVICALE SE NON IN CASO DI GRAVE DEFICIT VESTIBOLARE E BILATERALE