Fisiopatologia Manuel G. Cosio Kim Lokar Oliani Marina Saetta Clinica Pneumologica Università di Padova
PATOGENESI E FISIOPATOLOGIA DELLA BPCO Meccanismi patogenetici Fisiopatologia: -Piccole vie aeree -Enfisema Bronchite cronica
Meccanismi patogenetici I meccanismi patogenetici che possono contribuire ad innescare e perpetuare il danno polmonare sono diversi. oltre all’ipotesi tradizionale del disequilibrio proteasi e antiproteasi: sistema di ossidanti e antiossidanti polmonari ridotta clearance delle cellule apoptotiche meccanismi su base immunitaria.
Fumo cigaretta fattore decisivo per il reclutamento e l’attivazione di macrofagi e neutrofili. Questo avviene in tutti I fumatori
Fisiopatologia: -Piccole vie aeree -Enfisema
Figura 2: Malattia delle piccole vie aeree con perdita di attacchi alveolari.
Fisiopatologia delle piccole vie aeree (<2mm. Diametro) Flow = Pressure change/ Resistance Π x Radius4 8 x Length x Viscosity ΔP/Flow = resistance = =Elastic recoil
Perdita della forza di ritorno elastico Effetto nella piccola via aerea
la bronchite cronica: tosse e catarro La bronchite cronica, è una conseguenza del fumo di sigaretta, ma non è necessariamente una componente della BPCO E’ indipendente dalla bronchiolite (malattia delle piccole vie aeree) Tuttavia è importante nella BPCO in quanto: - è associata al declino della funzionalità respiratoria - è associata al rischio di ricovero in ospedale - è associata ad aumentato rischio di riacutizzazioni La prevalenza di BR (%) secondo la gravità della BPCO Dal 10 – 40 % La bronchite cronica è definita in base alla presenza di tosse ed espettorato per almeno 3 mesi all’anno per 2 anni consecutivi. La bronchite cronica ha un ruolo importante su un altro outcome primario nei pazienti con BPCO, le riacutizzazioni: infatti i pazienti con broncoostruzione associata a tosse ed espettorato cronici tendono ad avere riacutizzazioni più frequenti e più gravi di quelli senza bronchite cronica. 10
Emphysema VOLUME Normal PL (elastic recoil P) CST= .8cm H2O/L FRC Cst. = .25 cm H2O/ L CST= .8cm H2O/L Emphysema Normal 500 ml.