TAVOLA ROTONDA LA COMUNICAZIONE TRA I NODI DELLA RETE NEL PERCORSO DEL PAZIENTE CON MALATTIA AVANZATA: “LA STORIA DI GIOVANNA” M. Cancian, D. Ferrari, P. Lora Aprile, F. Passamonti, C. Prandi, A. Sempreboni, A. Turriziani, G. Zaninetta CURE SIMULTANEE IN ONCOLOGIA 2014 L’EVOLUZIONE DELLE ESPERIENZE IN LOMBARDIA

Giovanna Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 2 Giovanna ha 70 anni, sempre in buona salute, sposata con Angelo con i quale ha un rapporto di grande sintonia, 2 figlie di 40 e 45 anni entrambe con 2 figli, la maggiore farmacista la seconda lavora al CUP della ULSS. Nel 2012 alcuni accertamenti evidenziano un nodulo della coda del pancreas e una singola metastasi epatica. Si reca presso la locale oncologia dove viene suggerita una valutazione presso un Centro Specialistico che dista 150 km. MARZO 2012 DIAGNOSI: Adenoca corpo-coda pancreas stadio IV per metastasi epatica, trattato inizialmente con CT sec. schema FOLFIRINOX, 5 cicli.

Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 3 24 Luglio 2012 RMN: ridotta la lesione pancreatica, lievemente aumentata la lesione epatica (CA 19-9:36). Indicazione a PCT combinata locoregionale in tripode celiaco/sist. EPIDOXORUBICINA+CISPLATINO e GEMCITABINA+CAPECITABINA : 3 cicli 04/01/2013 RMN: riduzione del T (23 mm) e M fegato (14 mm). Indicazione: proseguire con altri 3 cicli di PCT combinata Intra-arteriosa + sistemica. Ulteriore risposta di malattia alla rivalutazione 20/05/2013 Intervento di splenopancreasectomia con RFTA della lesione epatica.

Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 4 26/11/2013 RMN: Progressione epatica(noduli multipli) Diagnosi diabete iatrogeno, avviata terapia insulinica. Indicazione a riprendere PCT combinata intra-arteriosa/ sistemica (vista la risposta al trattamento e l'intervallo intercorso.) 28/12/2013 Ricovero c/o PNEUMOLOGIA, per embolia polmonare acuta da TVP. Dimessa con indicazione EBPM a lungo termine. Inizia PCT con GEMCITABINA+XELODA 27/05/2014 RMN: aumento del numero e dimensioni delle lesioni epatiche, immodificate le adenopatie.

Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 5 Luglio 2014 Compaiono puntate di febbre elevata a 39°C, esami e colture escludono infezioni, introducendo Deltacortene 25 mg 1c. al giorno la febbre scompare. Ottime condizioni cliniche generali. Effettua altri 3 cicli di chemioterapia intra-arteriosa. Comparsa di dolore epigastrico: il MMG prescrive Fentanile TTS + Oramorph al bisogno e richiede consulenza alla UCP locale, viene concordato un passaggio regolare dell’infermiera e del MMG 1 volta la settimana.

Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 6 SITUAZIONE ATTUALE Alla rivalutazione RM progressione della malattia epatica. Condizioni cliniche scadute, sintomatica per dolore. Il MMG aumenta il dosaggio del fentanile a 50 mcg/h, sono presenti episodi di DEI per il quale viene prescritto Fentanile orosolubile al bisogno. La paziente, il marito e le figlie sono consapevoli della condizione di inguaribilità, ne hanno parlato spesso con il MMG, l’Oncologo ha indicato come obiettivo la stabilizzazione/cronicizzazione della malattia. Sono trascorsi 2,5 anni dalla diagnosi avvenuta per caso…

Cure Simultanee in Oncologia - Milano- Novembre 2014 Tavola Rotonda 7 SITUAZIONE ATTUALE Il marito pur consapevole non si rassegna, ripete che vuole festeggiare le nozze d’oro (mancano 5 anni). Il marito telefona all’Oncologo del Centro e chiede insistentemente che venga programmato un nuovo ciclo di chemioterapia. L’Oncologo del Centro al telefono dice al marito che la chemioterapia non è indicata, c’è anche una anemia con Hb di 9gr/dl… “forse più avanti quando la signora si sarà ripresa”

Grazie per l’attenzione !