FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

FIMOSI (definizione) Anello prepuziale ristretto in corrispondenza della riflessione muco-cutanea che impedisce lo scorrimento del prepuzio sul glande

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1) Neonato e lattante: - apice ristretto - mucose prepuziale e glandulare fuse (“aderenze balano-prepuziali”) Tale situazione anatomica permette lo scorrimento del prepuzio sul glande solo in pochissimi neonati e per pochi mm.

FIMOSI “FISIOLOGICA”

IL PREPUZIO DEL NEONATO

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO Separazione per processo di desquamazione tra 3 e 12 anni. Progressiva crescita del pene.

Variazione della retrattilità prepuziale a seconda dell’età (Kayaba et al, J.Urol,1996)

PREPUZIO RETRATTILE Il prepuzio è completamente retrattile : nel 4% dei neonati nel 50% dei bambini di 10 anni nel 95% dei giovani di 17 anni (in un altro 3% solo parzialmente). (Shankar KR & Rickwood AM, BJU 1999)

Aderenze balano-prepuziali: che fare? Liberare forzatamente le aderenze b-p è una manovra : gratuita inutilmente traumatica dolorosa pericolosa

Smegma e pulizia del prepuzio - sostanza con capacità antibatteriche, antivirali ed emollienti - attiva nella separazione del prepuzio dal glande - sapone no!

Rigonfiamento Fenomeno fisiologico quando prepuzio e glande non sono ancora completamente separati.

FIMOSI PATOLOGICA Anello così stretto da creare problemi alla minzione o gravi balano-postiti. Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni

MANOVRA ERRATA

MANOVRA CORRETTA P. Catzel,1982

Perchè conservare il prepuzio? - vasi e terminazioni nervose - strato muscolare strutturato in maniera da creare uno sfintere - membrana mucosa in 2 strati, molle e corrugata

TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE - Steroidi per via topica (ad es.betametasone allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati (Orsola A et al, Urology 2000) - Pomate a base di testosterone e di anti-infiammatori nonsteroidei hanno avuto effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)

Chirurgica, quando? Fimosi cicatriziale grave Fallimento trattamento conservativo Possibilmente dopo i 6 anni

Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara CIRCONCISIONE RITUALE Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara

CIRCONCISIONE RITUALE DOVE? La circoncisione è un atto eticamente lecito che può essere eseguito in ambito ospedaliero, ma non a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Comitato Italiano di Bioetica, 1998 Toscana: ammessa a carico del SSN dal 2003

CIRCISIONE NEONATALE Riduzione del rischio di una infezione delle vie urinarie superiori (UTI). [sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire un singolo episodio di UTI !!!!] . Non ci sono sufficienti evidenze per raccomandare la circoncisione come una procedura routinaria. AAP, Pediatrics, 1999

PARAFIMOSI