MALATTIA di La Peyronie. TERAPIA CHIRURGICA Antonio CASARICO Scuola di Chirurgia Laser - Scuola di Patologia Genitale Corso Monotematico “PATOLOGIA DEL PENE” Milano, 9 - 10 novembre 2000 MALATTIA di La Peyronie. TERAPIA CHIRURGICA Antonio CASARICO

INDURATIO PENIS PLASTICA ETIOLOGIA ? PATOGENESI MIGLIORE DIAGNOSI e TERAPIA

PATOGENESI Austoni, 1984

FASE INFIAMMATORIA (presenza di attività autoimmune) TERAPIA CHIRURGICA INSUCCESSO

CHELOIDE STABILIZZATO (coito difficoltoso) TERAPIA CHIRURGICA SUCCESSO

FATTORE PATOLOGICO CENTRALE DI TUTTA LA SINTOMATOLOGIA PLACCA IPP FATTORE PATOLOGICO CENTRALE DI TUTTA LA SINTOMATOLOGIA

(curvatura / restringimento) PLACCA IPP (effetti meccanici sull’albuginea e strutture pericavernose) DOLORE RETRAZIONE del PENE (curvatura / restringimento) DISFUNZIONE ERETTILE

IPP e DE Incidenza: 21 - 83 % DE PREOPERATORIA VASCOLARE (arteriosa/venoocclusiva) STRUTTURALE (eccessiva curvatura) PSICOGENA (ansia > ipertono adrenergico) CONCOMITANTE (fattori non IPP correlati)

IPP e DE DE POSTOPERATORIA ARTERIOSA (danno ai vasi perforanti) VENOOCCLUSIVA (correlata all’innesto/danno neurogeno cavernoso) PSICOGENA (ansia > ipertono adrenergico persistente)

La CHIRURGIA è solo una TERAPIA SINTOMATICA la placca deriva da uno stato patologico flogistico ad etiologia autoimmune con COFATTORI DIVERSI (TRAUMATICI ?)

SCOPI della CHIRURGIA dell’IPP PAZIENTE LIBERO dalla SINTOMATOLOGIA cioè LIBERO dalla RETRAZIONE 1) raddrizzamento 2) allungamento 3) calibro uniforme 4) buona capacità erettiva (Austoni)

CHIRURGIA dell’IPP CHIRURGIA di PLACCA PARZIALE (incisione) NESBIT/PLICATURA CHIRURGIA di PLACCA PARZIALE (incisione) TOTALE (escissione) IMPIANTI PROTESICI

CHIRURGIA dell’IPP NESBIT/PLICATURA CHIRURGIA di PLACCA tecnica di “ACCORCIAMENTO” CHIRURGIA di PLACCA “ALLUNGAMENTO”

CHIRURGIA TOTALE di PLACCA ESCISSIONE TOTALE SENZA INNESTO (Poutasse) con INNESTO DERMICO (Devine-Horton) con INNESTO VASCOLARIZZATO DI VAGINALE TESTICOLARE (Helal) con INNESTO di SAFENA con INNESTO SINTETICO

REQUISITI dell’INNESTO DEVE PREVENIRE: RETRAZIONE POSTOPERATORIA DISFUNZIONE ERETTILE VENOOCCLUSIVA ( dovuta alla fibrosi areolare al di sotto dell’innesto: sono a maggior rischio gli innesti che richiedono un maggior rimaneggiamento tissutale per l’attecchimento)

REQUISITI dell’INNESTO DEVE ASSICURARE: ELASTICITA’ (anche dopo l’attecchimento) ISTOCOMPATIBILITA’ SUPERFICIE ENDOTELIALE per il TESSUTO CAVERNOSO

CHIRURGIA di PLACCA ed IMPIANTO PROTESICO