Criptorchidismo Università degli Studi di Napoli Federico II

Presentazione sul tema: "Criptorchidismo Università degli Studi di Napoli Federico II"— Transcript della presentazione:

1 Criptorchidismo Università degli Studi di Napoli Federico II
Dipartimento di Pediatria Cattedra di Chirurgia Pediatrica Direttore Prof. Alessandro Settimi Criptorchidismo

2 Incidenza Alla nascita l’incidenza: nei prematuri è del 30%
E’ l’anomalia più frequente dell’apparato genitale maschile Alla nascita l’incidenza: nei prematuri è del 30% nei nati a termine è del 4% Ad un anno di vita l’incidenza è dell’ 1 % Destro 55% Monolaterale: 60% Sinistro 40% Bilaterale: 40% Deve essere considerata una malformazione congenita Isolata Contesto sindromico

3 Criptorchidismo Testicolo nascosto Assenza del testicolo nello scroto
Criptos = nascosto Orchis = testicolo Assenza del testicolo nello scroto

4 Migrazione testicolare (7a settimana di gestazione)
Embriologia Migrazione testicolare dal rene (7a settimana di gestazione) Gubernaculum testis allo scroto (32a settimana e oltre)

5 MIGRAZIONE TESTICOLARE
EZIOPATOGENESI FATTORI ORMONALI FATTORI GENETICI MIGRAZIONE TESTICOLARE FATTORI MECCANICI

6 FATTORI ORMONALI M.I.F. TESTOSTERONE FSH (sofferenza gonade??)
(mullerian inhibitory factor) TESTOSTERONE (stimola sviluppo strutture wolfiane) REGOLANO LA DISCESA TESTICOLARE - ALTERAZIONI ASSE IPOTALAMO-IPOFISI FSH (sofferenza gonade??) DEFICIT LH (diminuita produzione di testosterone) - AUTOANTICORPI (ANTIHCG)?

7 FATTORI GENETICI SINDROMI DA ANOMALIE CROMOSOMICHE
sindrome di Klinefelter (47 XXY) sindromi con corredo cromosomico XXXY

8 FATTORI MECCANICI (nel 50% dei casi) PERSISTENZA DEL D.P.V.
CANALE INGUINALE OBLITERATO BREVITA’ ELEMENTI DEL FUNICOLO DIREZIONE E INSERZIONE ANOMALA DEL GUBERNACULUM

9 47 % presente: addominale o canalicolare
Classificazione Palpabile: 92% retrattile ritenuto ectopico Non palpabile: 8% 53% agenesia 47 % presente: addominale o canalicolare

10 Ectopia inguinale soprafasciale più frequente Ectopia perineale
Palpabile Testicolo ectopico: Ectopia inguinale soprafasciale più frequente Ectopia perineale Ectopia pubo-peniena Ectopia crurale Ectopia crociata Testicolo retrattile: sebbene non presente nello scroto, vi può essere portato manualmente senza eccessiva difficoltà. Testicolo ritenuto: in posizione inguinale alta-anello inguinale interno in posizione inguinale media: il testicolo si apprezza in pieno canale inguinale in posizione inguinale bassa-emergente-anello inguinale esterno.Non riconducibile nella borsa scrotale

11 Vanishing testis= incidente vascolare, atrofia della gonade
Non -palpabile Anorchia = assenza del testicolo o per mancata formazione (agenesia) o per danno successivo(atrofia) Vanishing testis= incidente vascolare, atrofia della gonade Testicolo endoaddominale: gonade normotrofica. Lungo la normale via di migrazione, alta o bassa.

12 Retrattile

13

14 30% anomalie della via seminale o ipotrofia
Anatomia Patologica 70% dei casi normale 30% anomalie della via seminale o ipotrofia

15 Anatomia Patologica Dissociazione didimo-epididimaria

16

17 Alterazioni microscopiche
Anatomia Patologica Alterazioni microscopiche A partire da 1° anno di vita compaiono anomalie strutturali Tra i 1-5 anni <il n° di spermatogoni Il danno istologico si aggrava progressivamente.

18 Diagnosi Esame obiettivo Laparoscopia Ecografia RM Test ormonali

19 Esame obiettivo Ricerca del testicolo nello scroto
Valutare la presenza di ernia associata Se non presente in posizione inguino-scrotale escludere le forme ectopiche.

20 Laparoscopia “Gold Standard” nel testicolo non palpabile
Testicolo atrofico Testicolo agenesico Testicolo endoaddominale

21 Valutazione pervietà dotto p-v????
Ecografia Semplice Non invasiva Sede,dimensione, trofismo della gonade (se nel canale) Valutazione pervietà dotto p-v????

22 Test di laboratorio Testicoli non palpabili bilateralmente Cariotipo
Valutazione dell’età ossea Dosaggio LH e FSH basali Dosaggio dopo stimolo con Gn-RH Dosaggio Ts basale e dopo stimolo con HCG

23 PERCHE' OPERARE Influenza sullo sviluppo sessuale Fertilità Degenerazione neoplastica: circa il 12% dei tumori testicolari riscontrati in età adulta sono correlati a criptorchidia

24 Terapia ormonale chirurgica

25 Ormonale Indicazione Testicolo retrattile???? Testicolo ritenuto?? HCG: gonadotropina LH-RH: ormone rilasciante- ormone luteinizzante

26 schemi di terapia HCG: i.m.
1 fl 500 U.I. i.m.per due volte a settimana per 6 settimane (6000 U.I.) LH-RH: spray nasale Un puff per narice (0.2 mg) per 3 volte al giorno per 4 settimane

27

28 terapia chirurgica Indicazioni assolute
Associazione all’ernia inguinale Testicolo non palpabile: indicazione alla laparoscopia Testicolo ritenuto che non risponde a terapia medica Episodi dolorosi (torsione?)

29 terapia chirurgica nel testicolo palpabile

30 terapia chirurgica nel testicolo palpabile
orchidopessi

31 terapia chirurgica nel testicolo palpabile

32 terapia chirurgica nel testicolo non palpabile
Esplorazione Laparoscopica

33 terapia chirurgica nel testicolo addominale
Orchidopessi in due tempi Orchidopessi sec. Fowler-Stephens Orchidopessi microvascolare L.A.O.: laparoscopic assisted orchidopexy

34 PROTESI TESTICOLARE Non necessaria nei primi anni di vita
Al termine dello sviluppo puberale Far decidere al ragazzo

35 CONCLUSIONI Diagnosi agevole a qualsiasi età
Chirurgia entro il 2° anno di vita (evitare il terrorismo psicologico) Intervento chirurgico precoce, non difficile o rischioso se fatto da chirurghi pediatri esperti Laparoscopia in caso di testicolo non palpabile