Medicina di Comunità Aspetti Culturali UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Prof. Maria Angela Becchi Medicina di Comunità 3 Medicina di Comunità Aspetti Culturali CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno a.a. 2011-2012

Cosa è la Medicina di Comunità 1 E’ la Disciplina del CdL in MC che fornisce competenze di base nel settore della Assistenza Sanitaria Primaria/Cure Primarie

2 E’ una Specializzazione di Area Medica, (Classe della medicina clinica generale) che fornisce competenze specialistiche cliniche e gestionali nel settore della Assistenza Sanitaria Primaria/Cure Primarie

Aspetti culturali della Medicina di Comunità Emergono dai Documenti dell ’OMS 1948: Atto costitutivo dell’OMS (Salute multidimensionale) 1978: Dichiarazione di Alma Ata (Primary Health Care) 1991: Obiettivi di Salute per tutti nel 2000 2008: Primary Health Care: now more than ever

Documento n°1 Atto Costitutivo dell’OMS (1948) Concetto di salute La Salute è uno stato di benessere fisico, mentale e sociale e non solo assenza di malattia Multidimensionalità della salute

Salute multidimensionale 1. Il WHO considera la salute in riferimento a 4 aree: Ambiente fisico e sociale: Servizi, prodotti e tecnologia, Ambiente di vita Relazioni e sostegno sociale Atteggiamenti Fattori ambientali Area Fisica Aspetti positivi: funzionamento, integrità strutturale, autonomia, facilitatori ambientali e personali Area Spirituale Checklist ICF Area Psicologica Area Sociale Aspetti negativi: bisogni, limitazioni di attività e partecipazione, disabilità, barriere ambientali e personali Genetici, costituzionali, familiari… Fattori personali 2. Le 4 aree sono interdipendenti e influenzate da fattori ambientali e da fattori personali 3. Il WHO identifica aspetti positivi e aspetti negativi della salute in riferimento alle 4 aree ed ai fattori ambientali e personali: 4. Il WHO fornisce una Classificazione della salute (ICF = International classification of functioning, disability and health) e propone uno strumento clinico:

Documento n° 2 Dichiarazione di Alma Ata (1978) Concetto di Primary Health Care/Assistenza Sanitaria Primaria

Continuità assistenziale La ASP è il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle comunità con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino possibile ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un processo continuo di assistenza sanitaria e socio-sanitaria Continuità assistenziale Indirizzo a Indirizzo a Assistenza ospedaliera 2° livello Assistenza ospedaliera 3° livello Assistenza Primaria 1° tappa di approccio ai Servizi

La continuità assistenziale si attua nei Servizi in Rete Assistenza specialistica ambulatoriale (MS) Emergenza sanitaria territoriale Assistenza primaria ambulatoriale (MG, PLS) Cittadino Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica Assistenza ospedaliera Assistenza Residenziale e Semiresidenziale Assistenza Domiciliare (ADP, ADI,SADI,SAD)

Equità Accessibilità Partecipazione La ASP è equa, accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e richiede la loro piena partecipazione Possibilità di assistenza per tutti coloro che ne hanno bisogno in modo proporzionale ai bisogni Es. assistenza sia al paziente con “bisogni semplici” (es. influenza), sia al paziente con “bisogni complessi” (es. polipatologia, non autosufficienza) Equità Accessibilità Possibilità di ottenere assistenza in termini spaziali (luoghi di cura vicini ai luoghi di vita), temporali (tempi di attesa brevi) ed economici (nessun costo o costi sostenibili) Coinvolgimento attivo nella tutela della salute attraverso: Azioni di educazione sanitaria per la promozione della salute e la prevenzione Azioni di educazione terapeutica per la collaborazione nella cura e assistenza Azioni di educazione alla sussidiarietà (adesione al volontariato) Partecipazione Responsabilizzazione del paziente e della famiglia nella adesione del piano assistenziale

Efficienza economica Cure primarie La ASP è erogata ad un costo sostenibile per il SSN Erogazione della assistenza attraverso la ottimizzazione delle risorse umane, materiali, economiche e dei processi assistenziali Efficienza economica Degenza ospedaliera ordinaria: 700 euro/dì lungodegenza: 300 euro/dì degenza in RSA: 110 euro/dì (escluso costi MMG e farmaci) degenza in RP pubblica 100 euro/dì (escluso costi MMG e farmaci) Cure primarie ADI 1° livello (durata 12 mesi, accessi medico 1/mese) 350 euro/anno ADI 2° livello (durata 6 mesi, accessi medico 4/mese) 720 euro/6 mesi ADI 3° livello (durata 3 mesi, accessi medico 9/mese) 750 euro/ 3 mesi

Accettabilità sociale La ASP è basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e socialmente accettabili Metodi e tecnologie di cura e assistenza basati su prove di efficacia Validità scientifica Accettabilità sociale Rispondenza della assistenza a valori etici ed umani

Salute multidimensionale La ASP affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui, delle famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla persona) richiedendo il loro coordinamento, anche con l’ospedale rimanere sani risolvere i problemi più semplici attraverso percorsi diagnostico- terapeutico-riabilitativi in ambito primario ottenere aiuto tutelare (assistenza alla persona non autosufficiente) e psicologico Bisogni primari Salute fisica Salute spirituale Salute multidimensionale Salute mentale Salute sociale promozione della salute e prevenzione diagnosi, cura, riabilitazione assistenza tutelare assistenza psicologica Offerta globale dei servizi Coordinamento Unificazione sulla persona dei processi di cura e assistenza attraverso la attribuzione di Responsabilità di coordinamento dei vari interventi Il 90% dei bisogni di salute è risolvibile in ambito primario

ASP ASP = care + cure + educate La ASP coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e dell’educazione nonché altri settori (comunicazione, edilizia…) richiedendo l’impegno coordinato di tutti Settore sanitario curare la malattia ASP Settore sociale assistere la disabilità Settore educativo insegnare la autonomia ASP = care + cure + educate

Competenze degli operatori La ASP si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socio-assistenziale competenti preparati a lavorare in gruppo (team, equipe) per rispondere ai bisogni di salute di individui, famiglie, comunità. Conoscenze, abilità e attitudini professionali acquisite attraverso una adeguata Formazione per effettuare compiti individuali e compiti di equipe Competenze degli operatori

Documento n° 3 Salute per tutti nel 2000 (1991) 38 Obiettivi di politica sanitaria per l’Europa Politica dei servizi (Obiettivo 26): Servizi basati sulla Assistenza Sanitaria Primaria e sostenuti dalla Assistenza Secondaria e Terziaria (Ospedaliera) Assistenza Sanitaria Primaria (Obiettivo 28): servizi globali di promozione della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, sostegno alla persona, supportando le attività di auto-aiuto di persone, famiglie, gruppi

Servizi basati sulla ASP e sostenuti dalla Assistenza Ospedaliera Ospedalieri di 3° livello Servizi Ospedalieri di 2° livello Servizi di ASP

Documento n°4 PHC: now more than ever (2008) Evidenze Scientifiche della ASP Assistenza centrata sulla persona Continuità di cura e assistenza Il team di ASP

Assistenza centrata sulla persona Vision etica del paziente 2. Offerta di interventi 1. Bisogni di salute Bisogni multidimensionali (espressi e non espressi) Interventi appropriati ai bisogni, continui nel tempo e fra setting assistenziali, coordinati e con partecipazione di paziente e famiglia Persona Metodi e Strumenti 3. Risultato ed Esito Risultato di Servizio: presa in carico del paziente Esito di Salute: vantaggi su salute, autonomia, qualità di vita

Continuità di cura e assistenza Vision di etica organizzativa dei servizi alla persona Residenza Continuità spaziale: continuità in setting assistenziali diversi, appropriati ai bisogni ADI Ospedale Ambulatorio Continuità temporale: continuità nello stesso setting assistenziale appropriato ai bisogni (ambulatoriale, domiciliare, residenziale) ADI ADI

Team di ASP- Equipe multiprofessionale Diagnosi e cura Nursing infermieristico Paziente complesso Riabilitazione Nursing tutelare I processi di cura e assistenza devono essere unificati sulla persona: attribuzione di Responsabilità di coordinamento dei vari interventi ad 1 operatore della Equipe

Team di ASP- Equipe multiprofessionale E’ l’insieme dei professionisti sanitari e sociali, allargato a famiglia e altre persone che forniscono aiuto (personale retribuito, volontari) che in modo integrato e coordinato rispondono ai bisogni multidimensionali di salute dei pazienti complessi richiedenti contemporaneamente prestazioni diverse (diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza tutelare, educazione sanitaria e terapeutica, informazione e counselling, inserimento scolastico-lavorativo-sociale)

Aspetti culturali della Medicina di Comunità Sono il linea con: PSN 2011-2013 Centralità delle Cure Primarie Continuità delle cure ed integrazione ospedale-territorio Rete assistenziale territoriale Piano SS Regione ER 2008-2010 Sistema delle Cure primarie Rete dei servizi Percorsi assistenziali integrati Riorganizzazione della rete ospedaliera e integrazione con i servizi territoriali Integrazione sanitaria e socio-sanitaria

I vari termini della Assistenza Sanitaria Primaria Cure Primarie Assistenza di 1° livello Assistenza Territoriale Assistenza Distrettuale Assistenza Extraospedaliera

Dove si colloca la ASP/CP 1 pilastro del Sociale 2 pilastri della Sanità Servizi sociali Distretto Comune Ospedale

Servizi di Distretto e Professionisti Emergenza sanitaria territoriale (Medici EU, IT) Assistenza specialistica ambulatoriale (Medici Specialisti, Medico Comunità) Assistenza Sanitaria di Base (MMG, PLS, GM, IT) Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica Assistenza residenziale e semiresidenziale per categorie specifiche RSA: MMG, Geriatri, Medici Comunità, IT, OSS RP :MMG, I, OSS Hospice: Oncologi, I Res Psich: Psichiatri, I Assistenza ambulatoriale e domiciliare per categorie AD: MMG, PLS, IT Consultorio: Ginecologi, Ostetriche Salute Mentale: Psichiatri, IT Riabilitazione territoriale (Medici fisiatri, TR) Direzione Sanitaria, Coordinamento (Medici San Pubbl, Medici di Comunità) 3° Settore

Evidenze di Criticità nel SSN attuale Approccio monoprofessionale piuttosto che approccio di equipe Approccio medico ultraspecialistico al singolo problema sanitario piuttosto che approccio alla persona ammalata Approccio centrato sui servizi (orari, organizzazione…) piuttosto che approccio centrato sul paziente e sulla sua famiglia Frammentarietà delle prestazioni nel percorso di cura limitate al momento del consulto piuttosto che prestazioni coordinate e continue Frammentarietà delle responsabilità nel percorso di cura piuttosto che linee di responsabilità definite e responsabilità unica dell’intero percorso Frammentarietà dei documenti di registrazione delle informazioni (cartella medica, cartella infermieristica, cartella sociale, lettera di dimissione solo medica…) piuttosto che documenti integrati che seguono il paziente nei percorsi di cura Sistemi informatizzati per singolo nodo (SI ospedaliero, SI del medico di medicina generale, SI del distretto, SI sociale…) piuttosto che SI predisposto per la comunicazione fra nodi della rete

Riorganizzazione dei Servizi Territoriali Nuclei di Cure Primarie: team multiprofessionali di MMG, PLS e Infermieri Territoriali, OSS per AD, Percorsi di cura Case della Salute: strutture di integrazione dei servizi di assistenza primaria con i servizi di assistenza specialistica, sanità pubblica, salute mentale, servizi sociali, servizi del volontariato

Il Medico di Comunità nel Distretto Figura professionale nuova con competenze cliniche (diagnosi e cura) + competenze gestionali (coordinamento di percorsi di cura alla persona) Nel Distretto sono in via di organizzazione Strutture/Funzioni assistenziali nuove di Cure Primarie: Case della salute, Nuclei Cure Primarie, Ambulatori della cronicità….. Il Medico di Comunità è figura professionale appropriata in queste Strutture.

E’ nato prima l’uovo o la gallina? Ovvero: Nasce prima un Servizio di Cure Primarie o la Cultura per la erogazione delle Cure Primarie?